92岁老人4枚心脏支架在身 突发胆管重症高热昏迷 普仁急诊ERCP紧急救治

荆楚网（湖北日报网）讯（通讯员李林牧 张雨 杨文艳）“奶奶年纪太大，心脏又放过4枚支架，还有房颤，我们一直不敢让她手术。以前每次发作输液都能缓过来，谁也没想到这次几个小时就高烧、昏迷了！”10月28日，在武汉普仁胡海胆石病医院，回想起92岁唐奶奶（化姓）这场惊险的抢救经历，家属仍心有余悸。

唐奶奶有多年胆囊结石、胆总管结石病史。由于超高龄，又合并冠心病、房颤等多种基础疾病，老人和家属一直对手术顾虑重重，每次发作多以输液等保守治疗缓解症状。此前虽接受过胆囊穿刺引流，但胆管内结石并未彻底解决，病根一直存在。

10月22日傍晚，唐奶奶突然出现持续上腹痛、恶心呕吐，并伴有寒战，体温迅速升至39℃。家属起初以为和以往一样，输液后就能缓解。没想到仅数小时，老人病情急转直下，很快出现精神萎靡、反应迟钝，随后意识模糊、无法应答，被紧急送入医院。

主治医师张佳琪第一时间接诊并启动急危重症救治。检查发现，老人胆道梗阻和感染指标严重异常，CT提示胆总管末端结石嵌顿、胆管明显扩张，诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎。

“这类疾病最危险的地方，就是进展非常快。”张佳琪介绍，胆总管被结石完全堵住后，感染胆汁无法排出，细菌和毒素可能迅速进入血液，引发感染性休克甚至多器官功能损伤。唐奶奶从高热到意识不清只用了数小时，说明感染已经非常严重，必须尽快解除胆道梗阻。

然而，92岁的高龄，加上4枚冠脉支架、房颤、长期服用抗栓药物，让救治难度陡增。更棘手的是，内镜检查发现老人十二指肠乳头旁还有一个约2厘米的大憩室，正常胆道开口位置发生改变，增加了ERCP插管和取石难度。

10月23日一早，武汉普仁胡海胆石病医院副主任医师邱实团队紧急为唐奶奶实施ERCP（经内镜逆行胰胆管造影）治疗。十二指肠镜经口进入胆道，无需开腹。术中，团队在导丝精准引导下顺利进入胆总管，通过球囊扩张和取石网篮，将堵在胆总管末端的嵌顿结石成功取出。