避免肺部“砍大树” 精准剪除病叶片 武汉医生在毫米级血管上拆弹

湖北日报全媒记者 余瑾毅

通讯员 李蓓 马遥遥

72岁的李婆婆日前体检查出“右下肺磨玻璃结节，怀疑微浸润性腺癌”，结节紧贴基底动脉干，要根治通常需切除整个右下肺叶。

体重仅40多公斤、肺功能差的她若切除肺叶，走路都可能喘到窒息。“我宁愿不手术，也不想后半辈子瘫在氧气机上！”李婆婆说。

绝境之中，武汉市中心医院胸外科负责人郭家龙团队为她彻底切除肿瘤，并保住了紧邻的肺动脉干健康的肺组织。这场“刀尖上的取舍”，正是该团队深耕精准保肺技术的写照：对早期肺癌合并肺功能减退的患者，在根治前提下，最大限度为患者守住自由呼吸的底气。

毫米级“血管微雕”

为未来留下后路

“不少患者感觉切得越多越安全，但在根治的前提下，我们要‘精确制导’，更精细地根除病灶。”郭家龙坦言。

如果把人的肺比作一棵倒挂的大树，左肺分2个“大树枝”，右肺分3个，这是“肺叶”。每个“大树枝”上分出的“小枝”，叫“肺段”。而在“小枝”上再细分出的更小单元，就是“亚肺段”。传统手术往往是“砍大树”，而郭家龙要做的，是顺着枝丫找到那片生病的小树叶，精准剪除。

这无异于“血管微雕”。基底动脉干比筷子还细，结节又与其紧密粘连。术前，团队利用AI导航下的三维重建技术建立立体的“肺部地图”，血管的变异、走向清晰可见。术中，郭家龙像拆弹一样，将病灶连同所属的联合亚段完整剥离，基底动脉干毫发无损。

术后病理证实微浸润性腺癌，切缘阴性，老人实现根治。更惊喜的是，她下床活动几乎感觉不到气喘，复查肺功能与术前完全一样。

在郭家龙看来，保肺的必要性远不止当下。“现在多发结节，术后再发肺结节明显增多。”郭家龙遇到不少多次高危结节患者。如果首次发病切掉肺叶，未来一旦有新发高危病灶，肺功能将难以承受再次手术，患者可能失去最后的治疗机会。

“我们想得更远。精准切除，是留下再次手术的空间和机会。”郭家龙说。正是这种前瞻性理念，早在十年前，他就开始潜心钻研精准保肺技术，至今已完成2000余例这种手术。

精准保肺再进阶

劈裂式切除突破“禁区”

在精准保肺领域，“劈裂式”肺段切除无异于技术高地，武汉极少有医院成熟开展。郭家龙团队多年深耕这一高难度领域。

今年春节，黑龙江鹤岗的杨先生（化姓）跨越2700多公里赶到武汉。高危肺结节长在他左下肺中央的刁钻位置，按传统思路需切除整个肺叶。

郭家龙团队决定实施单孔胸腔镜“劈裂式”精准复杂亚段切除术——在AI导航指引下，将肺叶从中间精准劈开，仅切除包含病灶的肺中央的肿瘤及周边组织，成功保留了两侧更多的健康肺组织。

肺叶切除通常耗时约40分钟，杨先生的手术用了约3小时。郭家龙对团队医生叮嘱：“我们多花一些时间精细操作，换取更多的肺组织，虽然累，但很值。”

“能打球了”“能爬山了”

患者留言见证技术温度

在胸外科病房里挂着一面超大锦旗，是潜江一位30多岁的女教师送来的。

她肺部有一个约10毫米结节需手术，但常规气管插管麻醉可能带来短时喉咙水肿、声音嘶哑，或影响她重返讲台。

“要保护的不只是肺，还有她的职业生涯。”郭家龙团队联合麻醉科，为她定制了非插管保留自主呼吸麻醉方案，配合单孔胸腔镜手术，只在胸壁上留下一个约2到3厘米的微小切口。手术当天，她就能下床活动，仅过了一周就重新站上讲台。

在郭家龙看来，从单纯“切干净”到“保功能、保生活”，不仅是理念的转变，更是医疗温度的体现。如今，该团队不仅通过3D胸腔镜、新一代手术机器人等高精尖设备作为精准操作的保障，更将快速康复理念贯穿患者治疗全程。

为了推广该技术，郭家龙多次受邀前往广东、河南等地手术演示。

在郭家龙手机通讯录里，有七八千位曾经的患者。他常常会收到来自全国各地的反馈：“我现在可以爬山了。”“我去打羽毛球了，感觉很好！”“您不但治好了我的病，也治好了我的心。”

翻看着这些留言，郭家龙感慨万千：“人的肺切了不能再长，但医生多想一步、多花一点时间，患者就能活得更好、更有尊严。”