单孔腹腔镜胆囊切除术。通讯员供图
荆楚网（湖北日报网）讯（通讯员 李林牧 张雨 叶欣）对于普通胆囊结石患者，术前常规评估后大多可以顺利开展手术，但门静脉血栓伴门静脉海绵样变，又需要长期服用抗凝药物的患者，出血与血栓风险相互交织，手术决策、围手术期管理都极具挑战。近日，62岁的杨先生（化姓）从辽宁远赴武汉普仁胡海胆石病医院，成功接受单孔腹腔镜胆囊切除术，顺利化解这道复杂的诊疗难题。
杨先生多年前查出门静脉血栓伴门静脉海绵样变，为防控血栓风险，需要长期规范服用抗凝药物。后续体检又发现胆囊结石。因为基础病复杂，多家医院评估后均建议保守观察，不建议外科手术。近一年来，胆囊结石引发的腹痛反复发作，频繁的不适已经明显影响他的日常生活。一边是结石反复作祟，一边是手术伴随的出血隐患，门静脉病变、长期抗凝带来的双重风险，让他辗转多地求医，一直没能得到妥善处理，内心始终惴惴不安。
多方了解后，杨先生得知胆石病医院团队专注胆石病的个体化诊疗，在复杂高危胆石病患者管理上经验丰富，于是决定跨省奔赴武汉寻求治疗。10月26日，杨先生入院就诊。胡海院长带领团队仔细梳理患者病史、长期抗凝用药方案，结合全套影像、检验结果综合研判胆囊情况与全身耐受条件。
团队深知，这名患者的核心矛盾在于：抗凝药一旦贸然停用，门静脉血栓有加重、脱落风险；继续用药，术中、术后出血风险会显著升高。针对这一难点，诊疗团队量身定制方案，精准规划手术时机，规范开展抗凝桥接治疗，在血栓安全和手术出血风险之间寻找平衡点，同步完善备血等保障措施，做好充分术前准备。
10月30日，在全身麻醉下，团队为杨先生实施单孔腹腔镜胆囊切除术。术中，医生充分考量患者门静脉血栓伴门静脉海绵样变，操作轻柔精细，最大限度减少创面、降低出血概率。整台手术流程紧凑，仅用时约20分钟顺利完成胆囊切除。
胡海院长介绍，这类合并门静脉血栓伴门静脉海绵样变、长期抗凝的患者，手术难点不在于切除胆囊本身，而在于全流程的风险管控。单孔腹腔镜创伤小、仅一处手术切口，但并非所有患者都适合，必须结合解剖条件、基础疾病综合判断。本例手术能够顺利实施，依靠的是完善的术前评估、个体化抗凝桥接方案以及术中精细化的操作把控。
“很多患者存在误区，觉得只要长期吃抗凝药、有门静脉血栓，就等于不能做手术。” 武汉普仁胡海胆石病医院常务副院长江帆提醒，复杂基础病不等于手术禁区，但是绝对不能盲目手术，也不能自行停用、调整抗凝药物。是否具备手术条件、选择何种术式、如何调整抗凝方案，都需要胆石专科、麻醉等多维度评估后再决定。
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