患者送来锦旗感谢 通讯员供图
荆楚网（湖北日报网）讯（通讯员李林牧 张雨 阮国然）“一边是刚止住的消化道出血，一边是必须尽快开通的堵塞冠脉，止血和防血栓相互矛盾，每一步都如履薄冰。”11月3日，回忆起孟先生（化姓）的救治过程，武汉市普仁医院心血管中心的医护仍记忆犹新。
37岁的孟先生长期嗜酒，每日白酒饮用量达4至8两，长期大量饮酒早已给身体埋下重重隐患。10月19日，孟先生发现自己排出黑便，察觉到身体异常，立即前往武汉市普仁医院就诊。经完善检查，他被确诊为十二指肠球部溃疡导致的急性消化道出血。科室第一时间安排急诊胃镜探查，精准锁定出血病灶，顺利实施内镜下止血治疗。术后，患者出血停止，生命体征逐步趋于平稳，所有人都以为险情暂时解除。
可危机并未就此落幕。10月20日凌晨，孟先生突发剧烈胸痛、全身大汗，病情急转直下。紧急心电图检查提示：急性下壁心肌梗死，合并三度房室传导阻滞。给心脏供血的右冠脉主干闭塞，心脏电信号传导严重受阻，随时可能发生心跳骤停。患者随即转入心脏重症监护室（CCU）紧急抢救。
刚转入监护室不久，监护仪骤然响起刺耳警报，孟先生瞬间意识丧失，监护提示室颤—这是极易引发猝死的恶性心律失常。抢救团队争分夺秒实施电除颤，一次电击后，患者恢复自主心律、意识重回清醒，暂时从猝死线上被拉回。
此时，一道棘手的生死难题摆在医疗团队面前。心血管中心副主任任浩进介绍，急性心梗救治的核心是抗栓治疗，阻止冠脉血栓持续进展；但抗栓药物会抑制凝血功能，极有可能造成十二指肠溃疡再次大出血，一旦发生失血性休克，患者同样性命堪忧。反之，如果为了规避出血风险不敢使用抗栓药物，闭塞的冠脉持续不通，心肌不断坏死，依旧难逃死亡风险。出血与血栓两大风险相互制衡、彼此冲突，叠加之下，救治风险极高。
在心血管中心主任张美春、副主任任浩进的统筹带领下，救治团队多次研判病情，反复与家属充分沟通，如实告知双重急症叠加的巨大风险。在家属充分理解、知情同意后，团队决定迎难而上，为患者实施急诊冠脉介入手术。冠脉造影结果显示，患者右冠状动脉完全闭塞，管腔内可见新鲜血栓。术中医护快速开展血栓抽吸、球囊扩张，成功开通闭塞血管，恢复心肌供血，打通心脏的“生命线”。
手术成功只是闯关的第一步，术后用药方案的精细调控更加考验综合救治能力。医院立刻启动多学科会诊，心内科、消化内科、CCU一起评估，精细调整用药方案，小心翼翼平衡出血和血栓两大风险，一边保护胃黏膜、密切监测大便颜色和血红蛋白，一边兼顾心脏血管的安全。
经过多学科协同的精细化管理，孟先生没有再出现消化道出血，胸痛、胸闷等心肌缺血症状消失，心律逐步恢复稳定，顺利闯过层层生死关卡。
武汉市普仁医院心血管中心主任张美春提醒，长期大量饮酒是消化性溃疡、消化道出血的重要诱因，同时酒精还会刺激血管，诱发冠脉斑块破裂，触发急性心肌梗死。很多人存在认知误区，认为黑便只是肠胃问题、胸痛才是心脏问题，而临床中常有患者因消化道大出血带来强烈应激状态，继发心梗、恶性心律失常，多种危重疾病叠加，救治难度成倍上升。
张主任强调，日常务必限酒戒酒、规律作息。一旦出现黑便、呕血，要及时就诊；若突发持续胸闷、胸痛伴大汗，切勿硬扛，立刻拨打急救电话。有消化性溃疡病史同时合并冠心病的人群更要提高警惕，两类急症一旦同时发生，时间就是生命，必须尽快前往具备多学科救治能力的医院抢救。
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