八旬老人心脏房颤血栓窜面临截肢 荆门二医成功救治

荆楚网（湖北日报网）讯（通讯员 张华 王言熙）“左腿皮肤温度正常，抬起来试试，非常好！您这腿算是保住啦……”8月26日、术后次日，荆门二医血管介入科主任李威、主治医师吴鹏查房时的话，让吴奶奶（化姓）吃了颗“定心丸”。

从凌晨5时突发左下肢剧烈疼痛、麻木、冷凉，到7时送院确诊“急性下肢动脉栓塞和血栓形成”，急诊科、影像中心、血管介入科、麻醉科等多学科协作救治，所幸及时成功开通了堵塞的血管，避免了截肢的厄运。

医生查看吴奶奶的恢复情况。通讯员供图

房颤“血栓窜”，左腿动脉堵塞面临截肢

81岁的吴奶奶有着5年多的高血压、房颤病史，身体还算硬朗，虽说长年服药治疗但不规范。“没有摔倒也没磕碰，就是一阵钻心的疼痛……”

25日凌晨5时，吴奶奶以为这突如其来的剧痛只是抽筋。然而，强忍了一段时间，疼得大汗淋漓，非但没有好转，左腿皮肤略显青紫，摸上去还麻木、发凉，这可吓坏了吴奶奶和家人，遂立即拨打了120急救电话。

早晨7时，吴奶奶被送到了荆门二医急诊科。入院距发病2小时、左下肢和脚都变得冰冷、皮肤颜色紫绀、触及足背甚至难以摸到动脉博动，急行CTA（CT血管造影）提示“左侧股动脉及腘动脉栓塞和血栓形成”。

“CT血管造影发现，左腿股动脉、腘动脉以下血液‘断流’，血管像消失了一样，且肢体不能活动。”荆门二医血管介入科主任李威介绍，这类急性动脉栓塞在临床上并不少见，症状虽常表现在四肢，实则与心脏疾病密切相关，特别是房颤。房颤极易导致心房内形成血栓，其脱落后随着血液“游走”至全身各处血管，进入脑血管即是“脑中风”，堵塞下肢动脉就是老百姓说的“腿中风”，致残致死率高，危险程度不亚于急性心梗。

时间就是生命，危急时间、分秒必争。“左侧股动脉及腘动脉栓塞”确切，一般来说下肢动脉闭塞超过6－48小时（根居闭塞程度不同），患者就要面临肢体坏死导致截肢的风险，甚至危及生命…… 

介入“即刻通”，血管内取溶栓双管齐下

要保住左腿，紧急开通闭塞的血管是当务之急。既要清除血栓，又要防止血栓脱落继续向远端栓塞，还要快速、精准的将患者肢体的血流重新建立起来。

是否能让“消失”的血管再次“现身”？随着李威团队熟练的操作，导管从右腿健侧股动脉进入，抵达左侧栓塞的股动脉、腘动脉，逐段反复抽吸，“血栓”一点一点被取出。一个半小时后，再次CT血管造影，吴奶奶的左腿股动脉、腘动脉重新开通，腿脚也逐渐有了知觉和温度。

“术后继续留管溶栓，将“逃”至远端足背动脉的细碎血栓慢慢溶掉。”李威表示，术后两天，足背动脉搏动恢复，肢体运动、感觉、温度完全恢复。目前，吴奶奶已经康复出院。

吴奶奶无疑是幸运的，得益于送医及时、诊断准确、血管内介入治疗的精准、高效。正常情况下，人体血液在血管内流动是不会形成血栓的。而房颤患者因心房无规律颤动，不能正常收缩舒张，导致心脏内部的血液不能完全得到循环，久而久之，这些不流动的血液就可能凝固形成血块，也就是“血栓”。

一旦血栓从心房脱落，不仅四肢、头部是发生血管栓塞的高发部位，腹部及至全身任何部位都有过案例。“上半年就曾接诊过一位30岁的年轻患者，双上肢动脉均发生了血管栓塞，也是通过及时的微创介入手术保住了手臂。”李威提醒，有房颤病史，或是糖尿病、高血压、高血脂病史等高危人群，不管是突然出现还是持续加重的肢体发凉、疼痛、麻木，一定要警惕急性动脉栓塞的可能性，应立即到医院行CT血管造影检查。尤其是房颤患者，更应谨遵医嘱、规范服药抗凝治疗，坚持低糖、低油、低脂、低盐饮食，以降低血栓形成的几率，或采用射频消融等治疗，定期复查，以减少栓塞发生率。