荆楚网（湖北日报网）讯（通讯员 王慧）近日，太和医院普外四病区（结直肠肛门外科）、消化内科、医学影像中心多学科合作，成功为一例“直肠癌术后再发结肠癌”患者实施腹腔镜联合结肠镜右半结肠切除术，目前患者已康复出院。
58岁的患者张先生（化姓），曾在5年前因为直肠癌在太和医院行腹腔镜下直肠癌根治术，不幸的是，不久前张先生在当地医院做肠镜复查时，又发现了横结肠肿物。于是，张先生再次来到太和医院普外四病区寻求治疗。经过一系列详细的检查和评估，包括全腹部增强CT、胸部增强CT、无痛肠镜等，确诊为横结肠恶性肿瘤。
普外四病区副主任孙敏博士带领专家团队多次就患者病情进行讨论，总结了患者病情存在的三大难点：患者既往腹腔镜下直肠癌根治术离断了肠系膜下动脉，左半结肠无主要血管供血，只靠结肠中动脉的边缘属支血管供血；患者的肿瘤病灶比较小，且刚好位于横结肠，无法准确定位肿瘤是在横结肠左侧还是右侧；无论肿瘤位于横结肠的左侧还是右侧，手术后，全部的结肠有且仅有结肠中动脉这一根动脉给结肠供血，术中必须完整地保护好结肠中动脉这颗“独苗”，但结肠中动脉的位置变异较大，不断地肠蠕动让术前定位“难上加难”。
多学科专家团队迅速制定了“三步走”的诊疗策略：在查阅既往手术视频和手术记录，明确患者肠系膜下动脉的保留和走形情况后，请医学影像中心医师行肠系膜上、下动脉的血管重建，进一步明确结肠中动脉的走形和分支血管。最后，术中请消化内科行肠镜检查，进一步明确肿瘤的位置、浸润程度和肠管的血供情况。
在完善术前检查及风险评估后，在消化内科医师操作肠镜引导和定位下，孙敏团队成功为患者实施了腹腔镜右半结肠切除术+肠系膜淋巴结清扫术。在肠镜和腹腔镜双镜联合下，探查到肿瘤位于结肠肝曲，大小约2×3cm。切除手术后患者恢复顺利，并对双镜技术的“神奇”疗效赞不绝口。
据孙敏介绍，采用腹腔镜手术对患者的创伤小，但由于缺乏直接触觉，因此对一些较小的、尤其是局限于肠道腔内未侵犯浆膜层的早期病变，会出现定位困难。采用结肠镜辅助腹腔镜行结肠癌根治术，一方面能克服定位困难，做到精准切除病灶，另一方面可以缩短手术时间，减少创伤，保留必要的血供和肠管，为手术顺利进行及患者术后康复提供双层保障，实现了“1+1>2”的治疗效果。
