核医学科心肌灌注显像：让隐匿心肌缺血“无处遁形”

荆楚网（湖北日报网）讯（通讯员 马婷婷）近日，41岁的张雪峰因心源性猝死不幸离世的消息，引发全社会对心脏健康的广泛关注。不少人心存疑问：医疗技术如此发达，心源性猝死真的无法早期发现吗？近期，十堰市人民医院核医学科接诊了一个病友，做了心肌灌注显像检查恰好诠释了这个问题。

56岁的李先生因“间断性心悸、胸闷10余年，再发加重”来到十堰市人民医院就诊。他既往做过冠脉造影检查，并未发现明显狭窄的血管。近期看到张雪峰心源性猝死的新闻后，李先生更加担忧自己的心脏。接诊医生分析说，80%的猝死与冠心病有关，即使冠脉造影没有明显狭窄，也不代表心肌没有缺血——有可能是冠脉微循环障碍导致心肌缺血，而常规冠脉造影无法显示微循环。在医生建议下，李先生完成了核医学科的心肌灌注显像检查。

心肌灌注显像检查显示，李先生静息状态下左室各壁显像剂分布正常，但负荷状态下左室下壁显像剂轻度减低。“这提示左室下壁存在可逆性心肌缺血。”王玲医生解释，“同时门控数据提示，心脏收缩及舒张功能、室壁运动情况基本正常。”也就是说，李先生虽然没有明显血管狭窄，但部分心肌已经出现供血不足，只是心脏代偿能力较强，只有在负荷状态下，心肌才会出现缺血表现。及时的心肌灌注显像检查可以帮助医生及时调整用药方案，有效避免病情发展为心肌梗死。

临床上，很多患者会问：心电图做了，冠脉造影也做了，为什么还要做心肌灌注显像？ 王玲医生形象地解释道：心电图看的是心脏的电生理活动，冠脉造影看的是血管的粗细狭窄程度，而心肌灌注显像看的是血流最终有没有送到心肌细胞里去——换句话说，就是看心肌细胞是否存活。“有些患者血管堵得不严重，但心肌已经缺血了；有些患者心电图正常，但一活动就胸闷。这个时候，心肌灌注显像往往能给出最直接的答案。”

对于心肌灌注显像检查，王玲医生进一步谈到这项检查的独特价值与优势。它能够在血管尚未明显狭窄时，就捕捉到心肌细胞供血异常，实现早期发现；它能明确缺血的部位和范围，区分可逆性缺血与不可逆坏死；它只需静脉注射显像剂，无需插管，也没有碘造影剂过敏的风险，是一种无创安全的检查手段；对于做过支架或搭桥手术的患者，它还是评估术后疗效的优选方法。

那么，哪些人可以考虑做心肌灌注显像？ 王玲医生结合临床经验建议：反复胸闷、胸痛、憋气、心悸原因不明的人；心电图异常需进一步排查冠心病的人；心梗或急性冠脉综合征后，需要评估心肌活力与受损范围者；支架或搭桥术后，想了解复查恢复情况及有无再缺血的人以及高血压、糖尿病、高血脂等冠心病高危人群，都适合进行早期筛查。此外，对碘造影剂过敏或无法行冠脉造影的人，心肌灌注显像也是一个绝佳的选择。

“通过心肌灌注显像查出了隐匿缺血，避免了病情进展。”王玲医生提醒，无论从事什么职业，心脏健康才是打拼的底气，早发现、早干预，才是面对隐匿又凶险的心脏隐患的重要手段。而核医学心肌灌注显像就像一位敏锐的“功能哨兵”，可以让隐匿的缺血无处遁形。