十堰人医耳内镜下“拆弹”及“听力重建” 为中耳胆脂瘤患者找回“声音”

荆楚网（湖北日报网）讯（通讯员 阮靖雯）“以前在家躺在卧室关着房门玩手机，全家人都能听见。现在玩手机完全没有声音了，我们还以为她睡着了……”谈及赵女士的变化，家人笑得合不拢嘴。这场让人惊喜的改变，源于一台高难度手术——全耳内镜下中耳胆脂瘤清理加人工听骨链重建术。近日，十堰市人民医院耳鼻喉头颈外科二病区成功为赵女士实施该手术，在耳内镜下，医生在毫米级的空间里精准清除病灶，同期完成听力重建，让赵女士失聪多年的右耳重获“新声”。

60岁的赵女士，右耳听力不好已有十年。因为不痛不痒，她一直没当回事。然而近日，她的右耳突然完全听不见任何声音，这下她慌了神，赶紧到当地医院就诊。检查后，医生给出的诊断是“突发耳聋”，建议输注营养神经、改善循环的药物治疗。但赵女士心里犯起了嘀咕：“我这耳朵都差了十年了，怎么会是‘突发’呢？”带着疑问，她来到十堰市人民医院耳鼻喉头颈外科二病区，找到耳外科诊疗组组长李堂，要求再查一查。

“患者长达十年的听力低下病史，确实与典型的突发耳聋不同，这次突然完全丧失听力，这里面肯定另有原因。”李堂反复比对查体和听力检查结果后，也对这个“突发耳聋”的诊断打上了问号。进一步的CT检查证实了他的判断：赵女士右耳中耳存在肿物，鼓膜内陷明显。后续手术探查最终确诊——中耳胆脂瘤，且已破坏面神经骨管和听骨链。

李堂解释，中耳胆脂瘤不属于癌症，也不是常见的良性肿瘤，它是中耳、乳突内由脱落角化上皮层层堆积形成的囊性病变。“别看只是一小团组织，它却像‘蛀虫’一样，会持续侵蚀中耳的骨质结构。”赵女士的病情已相当严重，胆脂瘤已侵犯、破坏面神经骨管，再拖下去可能引起面瘫；听骨链被腐蚀，是导致听力一天不如一天的根源；若继续侵犯颅底，还可能引发脑膜炎、脑脓肿等致命并发症。

赵女士的遭遇并非个例。很多患者遇到耳朵反复流脓、听力变差，总习惯当成“普通中耳炎”，随便滴点药水、吃点消炎药应付了事。但中耳胆脂瘤与普通中耳炎有着本质区别——普通中耳炎通过药物抗炎大多可以控制和好转，但胆脂瘤无法通过吃药、滴药根治。如果长期放任不管，胆脂瘤会持续生长、压迫、侵蚀周围结构：破坏听骨链会造成永久性听力下降，侵蚀面神经骨管会引发面瘫，侵蚀内耳会导致眩晕甚至全聋，突破颅底骨质则可能引发颅内感染。“我们常说，胆脂瘤是小病拖成大病，大病拖成危病。”

确诊之后，手术迫在眉睫。作为全国耳内镜外科技术规范化培训推广协作组成员，李堂长期专注于耳科显微手术，他也直言这台手术面临着挑战。

据他介绍，赵女士的胆脂瘤已经侵犯面神经骨管，术中分离病灶时容不得分毫偏差——用力稍重就可能损伤面神经，导致面瘫；用力稍轻又可能留下肉眼看不见的胆脂瘤残渣。“但凡有一丁点残留，胆脂瘤必然会复发。”李堂说，这台手术必须同时做到“精准”和“轻柔”，这对术者的经验和手感是极大的考验。

手术当天，李堂团队为赵女士选择了目前最先进的术式——全耳内镜下持续灌注模式手术。与以往需要在耳后切一道长口子的传统术式不同，这台手术全程经耳道自然通道完成，体表没有任何切口。耳内镜将手术视野高清放大，让医生在毫米级的空间里精细操作；持续灌注的生理盐水则像“高压水枪”，不断冲走术区的血液和骨粉，确保视野时刻清晰，同时还能持续降温，保护面神经和中耳结构免受热损伤。

在清晰的视野下，李堂团队先彻底清除了所有胆脂瘤上皮、病变组织，杜绝了复发的根源，且面神经和颅底组织毫发无损；随后精准植入了人工听骨，重建了断裂、缺失的听骨传导通路，手术顺利完成。

“哇，跟左耳一样了，右耳好久没有听得这么清楚了！”术后，当右耳重新接收到清晰的声音时，赵女士兴奋不已。

“传统的治疗理念往往只注重清除病灶，治愈好疾病就行，而对听力的恢复却并不看重。”但在李堂看来：根治疾病和听力重建缺一不可。他建议，若存在中耳胆脂瘤困扰且已有听力损伤的人群，在清理完胆脂瘤同时，条件允许一定要同期进行听力重建，找回缺失的“声音”。

十堰市人民医院耳鼻喉头颈外科二病区主任戴润芝提醒，中耳胆脂瘤最可怕之处在于早期不痛不痒、隐蔽发病，等到患者明显感觉听力下降、症状加重时，骨质和听骨往往已经被严重破坏。她特别提示，如果出现以下情况应尽早就医检查：耳朵反复流黄脓、有异味，多年不愈；单侧听力逐年下降，听声发闷模糊；长期持续性耳鸣、耳内闷胀隐痛；小时候有反复中耳炎病史，成年后听力越来越差。“早发现、早手术、早重建，不仅能规避面瘫、颅内感染等致命风险，更能最大程度保住和恢复听力，守护好我们终身的听觉健康。”