突发腹痛4小时 小肠扭转360° 十堰市人民医院胃肠外科2病区成功救治危重患者

荆楚网（湖北日报网）讯（通讯员 阮靖雯）近日，十堰市人民医院胃肠外科2病区依托高效急诊救治体系与过硬微创急救实力，成功抢救一名急性小肠扭转360°合并绞窄性肠梗阻、急性腹膜炎危重患者。医护团队争分夺秒阻断病情进展，成功保全肠管，将患者从死亡线上拉回。

据了解，患者为65岁男性，由外院紧急转入。发病时无明显诱因突发持续性全腹绞痛，疼痛阵发性加重，伴随腹胀、反复恶心呕吐，呕吐物由胃内容物逐步转为淡红色血性液体，肛门停止排气排便，属于典型重症急腹症。当地医院全腹CT提示小肠广泛扩张、高位小肠肠梗阻、腹腔脂肪间隙模糊、腹膜炎改变，伴少量腹腔积液，病情凶险。经对症处理，患者症状未缓解，紧急转至十堰市人民医院。

入院时患者情况危重：面容痛苦烦躁、呼吸急促，心率122次/分，呼吸30次/分，血压175/108mmHg，血氧饱和度92%；腹部膨隆，腹壁张力高，全腹压痛，脐周及左腹部压痛尤为显著，反跳痛阳性，肠鸣音减弱。急诊以“小肠梗阻”收入胃肠外科2病区。

时间就是肠管生机，时间就是生命！入院后，胃肠外科2病区莫波副主任第一时间组织麻醉科、手术室、重症监护室开展MDT多学科会诊。综合评估判断，患者随时可能发生肠坏死，需立刻急诊手术。完成术前准备后，患者送入手术室。

全麻腹腔镜探查发现，患者腹腔有大量黄白色渗液，小肠明显扩张，肠壁水肿，肠系膜广泛淤血，肠管积气积液；结肠前方小肠系膜后方存在约6厘米系膜裂孔，近端小肠由此疝入，肠系膜顺时针扭转360°。受腹腔条件限制，腔镜操作难度大，手术团队当即中转开腹，实施小肠扭转复位术+腹内疝修补术。

术中，医护人员小心将疝入扭转的小肠逆时针复位，使用3-0可吸收线缝合修补小肠系膜与结肠之间的系膜裂孔，用温热水湿敷肠管，肠管逐渐恢复红润，未发生肠坏死。团队充分冲洗清理腹腔渗液，在盆腔、左侧膈下放置引流管，妥善固定后缝合关闭伤口。术后患者转入GICU重症监护室，生命体征平稳后转回普通病房，目前已顺利康复出院。

专家提醒：

急性肠扭转、腹内疝嵌顿、完全性肠梗阻属于外科最高级别急腹症，病情进展快，致残、致死风险高。若突发剧烈腹痛腹胀、频繁呕吐、停止排气排便，尤其既往有腹部手术史人群，容易出现腹腔系膜粘连、腹内疝、肠扭转，出现相关症状务必尽快就医。

一旦错过最佳救治时机，短时间内可发生肠缺血坏死、肠穿孔、弥漫性腹膜炎，进而引发感染性休克，危及生命。早期识别、紧急手术、尽快解除扭转梗阻，是保住肠管、挽救生命的关键。