看病难“药方”怎么开

　　1.看病难为何势头不减？

　　优质医疗资源不均衡。要打破“土围子”，建医疗联合体

　　析

　　医改3年，不少人还是感觉看病难。比如，北京的大医院依然人满为患，专家门诊总是爆棚，去年一年各大医院“专家号”不到200万个，但需求者高达1.2亿人。全市门诊总量中，大医院占比2/3，基层医疗机构只占1/3。

　　“医改是一个渐进过程，不可能一蹴而就。”中国工程院院士钟南山代表表示，3年医改还是取得了明显成效，北京基层医院门诊量已经提升。但大医院看病难，源于医疗资源配置不均衡，基层卫生服务长期“短板”，未能形成分级诊疗。

　　全国政协委员、中华医学会副会长吴明江介绍，目前，我国医疗服务存在以下问题：一是医疗资源总量不足，优质医疗资源匮缺。二是整体医疗服务能力不高。三是优质医疗资源主要集中在北京、上海、广州等大的中心城市。这些因素羁绊着分级诊疗的脚步。

　　解

　　“大医院应该多培养下面挂钩的基层医院。” 钟南山说，基层医生的水平提高了，能解决常见病、多发病，自然就会分流病人。

　　“从今年开始，卫生部准备选择若干大中型城市，建设医疗联合体。”吴明江认为，联合体内，大医院技术支持基层医院，医生可自由流动，多点执业，既增加医疗服务量，又缓解患者集中看病，病人转诊畅通，推进分级诊疗格局的形成。

　　“围绕缓解看病难，新医改下了很大功夫。”吴明江介绍，增加优质医疗资源，2010年11月起，中央财政将连续5年投入60亿元，启动国家临床重点专科建设，打造一批“国家队”，推动东中西部医疗服务均衡发展；筑牢基层医疗服务“网底”，加强县级医院建设，推进公立医院改革，力争使县域内就诊率提高到90%左右，基本实现大病不出县。

　　2.基层医疗怎么强？

　　大力培养全科医师，触角伸向每户家庭。让乡村医生有“身份”、保养老

　　析

　　“看病贵”主要是看大病贵。“为什么这么多人得大病？因为小病防治不及时。”钟南山指出。

　　“解决看病难，关键是让全科医生‘强’起来，现在的全科医生还不‘全’。”钟南山说，“知道什么病人往哪科转，并不简单。现在大医院的医生其实面很窄，我现在也不敢开治疗糖尿病的药。而呼吸系统的病，1/3是由别的病引起的。因此，需要知识结构宽泛的全科医师。”

　　吴明江也这样认为，目前我国全科医生不足6万人，而需求为12万—18万，缺口一半以上。

　　缓解看病难，农村不能成为被遗忘的角落。“乡村医生的保障还不到位。”钟南山说，全国650万乡村医生大都处于“三无”状态：无职称晋级，无教育培训，无养老保障。许多村医生活困难，时常“放下针头，拿起锄头”，村医队伍面临人员老化、后继乏人的局面。

　　解

　　钟南山说，社区家庭医生的触角可伸向每户家庭，及时发现疾病苗头，早防早诊早治，这样百姓就会不得病、少得病、晚得病，小病就不会酿成大病。

　　吴明江说，给家庭医生强筋健骨，解决基层医院“庙小没菩萨”，应该进一步做好以下工作：一是鼓励大医院对口支援社区；二是建立全科医师培训制度；三是全科医师转岗培训。

　　钟南山说，村卫生所是离农民最近的医疗单位，乡村医生是农民的“健康守门人”。有了他们，不仅避免小病拖成大病，减少看病开支，还可以减轻城市医院的压力，有效缓解农民看病难、看病贵问题。

　　钟南山建议，有关部门完善乡村医生的政策，一是给“身份”，将他们纳入乡村医务人员管理；二是保养老。调研了解到，广东罗岗镇30名村医中，一半人超过60岁，他们迫切希望，政府补贴能直接发到他们手上。

　　3.如何破解看病贵？

　　加快公立医院改革，提高保障标准，给大病保障“扩容”

　　析

　　看病贵不贵，首先看自费。近10年来，我国个人卫生支出占卫生总费用比重，由50%下降到35%左右。为什么百姓感受不明显？

　　吴明江分析，一方面是医疗费用增长。随着城市化、老龄化进程提速，糖尿病、高血压等慢性病“井喷”式增长，长期治疗、终身服药，花费不菲。同时，医学技术进步使人们享受高科技的同时，也带来高额费用。当然，还有部分过度医疗，加重患者负担。

　　另一方面，医保水平相对较低。当前城镇居民医保和新农合的筹资水平和报销水平偏低，医疗救助制度和商业医疗保险起步较晚，医疗保障体系尚不健全。

　　医改3年，基本药物价格平均下降1/3。钟南山说，“我现在担心的是，不少药品低于成本价中标，会导致缺斤短两甚至假劣现象。”

　　解

　　“解决‘看病贵’，一方面需要提升保障标准，一方面要加快公立医院改革，实行医药分开。”吴明江表示，实际上，我国也正在朝这些方向努力。2012年，全国1000多个县级公立医院试点取消以药补医，基本药物制度覆盖全国74.6%的村卫生室，20种重大疾病实际报销比达到66%。今年，政府工作报告中提出，全面开展儿童白血病等20种重大疾病保障试点工作。

　　钟南山表示，这对保障百姓健康，缓解因病致贫、因病返贫，无疑是好消息。但目前，单病种病死率排位第二的慢性阻塞性肺病，尚未入列。

　　钟南山认为，原因在于这种病还没有被认识。希望大病保障进一步“扩容”，能纳入慢性阻塞性肺病和脑中风等疾病，减轻百姓看病负担。（记者 李晓宏）