名医档案 邓宏平 武汉大学人民医院血管外科主任，医学博士，主任医师。主要从事血管疾病的诊治与科研工作，尤其擅长主动脉瘤、主动脉夹层及长段颈动脉闭塞的腔内微创及杂交手术。
漫画/徐云
湖北日报全媒记者 胡雯洁
一到冬季，一个有着“瘤”名头的怪物就会悄然潜伏到有些人的体内兴风作浪。它有着怎样的性情？有哪些危害？12月28日，本刊邀请武汉大学人民医院血管外科邓宏平教授一一解答。
这个“瘤”不算“恶”
一听到瘤，不少人就会色变，它是不是会癌变？
邓宏平解释，腹主动脉瘤不是肿瘤，它就像一个车胎上面鼓了个包，看起来就像肿瘤。但事实上它是整个主动脉的扩张，不是肿瘤，所以更不会是恶性。
主动脉是人体最粗大的动脉血管。心脏泵出的动脉血经由主动脉，再进入其分支供应全身，主动脉在腹部段称为腹主动脉。由于各种原因，腹主动脉的直径扩大超过了其本身直径的50%，就可以诊断为腹主动脉瘤。通俗的理解，就是原本呈直管型的腹主动脉，像吹气球一样发生了异常的扩张。
这个瘤虽然秉性不坏，但也不可小视。增大的瘤体会对周围重要脏器和组织造成压迫，影响它们的生理功能。瘤腔内容易形成血栓，血栓脱落后阻塞下肢血管，导致肢体急性缺血坏死，如同日常生活中突然出现断水或断电一样。在血流不断冲击下，瘤体逐渐增大，当超过最大耐受限度后，动脉瘤会突发破裂造成猝死。在医生眼里，它是不定时炸弹。一旦这个鼓包炸开就是大出血，病人可能会当场休克或者死亡，危害很严重。
腹主动脉瘤的病因是什么呢？邓宏平说，人的年龄逐渐增大是最主要的病因。打个比方，车胎开始是个新的，质量也很软、很光滑，但用久了，它会慢慢老化，可能在压力的作用下慢慢鼓起包来。所以，第一位的原因是年龄，当然，外伤、感染、动脉粥样硬化、抽烟、肥胖、高血压、高血脂等，也都是诱因。最根本、最常见的原因还是血管的老龄化。
还有一个原因就是抽烟，根据目前的数据，抽烟的人跟不抽烟的人对比，腹主动脉瘤的发病率是5∶1。
冬季的时候要特别警惕
腹主动脉瘤有哪些表现？大部分腹主动脉瘤患者并无症状，偶尔患者自己无意中发现肚子上有“跳动的肿块”，或因其他疾病就诊时检查发现。如果腹主动脉瘤突然引起了剧烈的腹痛，往往是动脉瘤破裂的先兆或已经发生破裂。另外动脉瘤增大后可压迫腹腔内的其他器官，如压迫肠道引起恶心呕吐、腹胀不适等；压迫输尿管则引起肾积水等。
邓宏平说，冬天的时候气温低，血管就会收缩、痉挛，血压就会增高，在压力的作用下，血管随时有“爆胎”的可能。这就和心梗、脑梗这些病一样，低温是最常见的触发因素，都是冬天的时候容易犯。低温对血管是潜在的威胁，血管收缩的时候血压就高，它可能会破裂。腹主动脉瘤还“重男轻女”，男女之间的发病率大概是3∶1。
这个病的发病还有一个特殊的现象。目前的数据表明，糖尿病病人的动脉瘤发病率反而是低的，其原因医学界尚未探明。有研究认为，可能跟糖尿病本身有关系，也可能跟糖尿病用药相关。
腹主动脉瘤的预防主要是控制不良的生活习惯，控制体重，控制高血压，治疗慢性便秘和慢性咳嗽，管住嘴迈开腿，低盐低脂低糖清淡饮食，减少抽烟、喝酒、熬夜。
老年人微创除瘤占主导
超声可初步筛查动脉瘤，它安全、快速，而且无痛。CT血管造影（CTA）是诊断和治疗主动脉瘤中最重要的影像学检查方法，能准确地对动脉瘤进行观察和测量。
腹主动脉瘤的治疗主要是两个，一个是微创的介入治疗，还有一个是手术治疗。
邓宏平介绍，微创的介入治疗，就是通过导管把一个支架植入到这血管“内胎”的地方，把“内胎”加强，让血从内壁里面走，而不在内胎跟外胎之间走。这样，血就不会流到鼓包的地方去，没有压力就不会破。这个手术可以在局麻下面进行，它是一个微创手术，不需要开腹。
第二个就是传统的开刀手术。患者在全麻状态下，医生开腹把瘤体切掉，然后置换人工血管修复，达到根治目的。这一手术方式因为创伤太大，需要全麻，所以它的治疗的比例是越来越低了，但其依然不失为“斩草除根”的办法。
针对年轻人，开刀还是一个很好的办法，但对于老年人，微创手术则大概占到了整个手术方式的80%至90%。当然有很多朋友都会关心，有没有保守治疗的办法，那么保守治疗其实还真是没有的，只是说在早期预防它或者动脉瘤很小的时候，通过低盐低脂饮食，控制血压等尽量让腹主动脉瘤“不发威”。
即使是术后患者，也不可掉以轻心，仍需控制血压、血脂，切记随访复查。常规影像复查包括CTA或超声，观察血流是否通畅、人工血管或支架位置等情况，及时发现术后并发症。微创手术建议术后一月、半年、一年复查，如果情况稳定后面可以三到五年复查一次。开放手术如果病情稳定每三到五年复查一次。
