2018年12月18日，庆祝改革开放40周年大会在人民大会堂隆重举行，习近平总书记发表重要讲话，指出“改革开放是中国人民和中华民族发展史上一次伟大革命”。中华民族迎来了从站起来、富起来到强起来的伟大飞跃。回首40年，我国医疗事业发展取得了辉煌成就，本刊特邀请顾建文和曹洪欣两位同志撰文谈深入学习贯彻习近平总书记重要讲话精神的体会。
以史为镜 方知兴替发展中国健康事业是硬道理
建国以前的医疗卫生状况，我虽然没有亲身经历，历史的笔墨为我们勾勒的景象“民众中传染病、寄生虫疾病、营养不良疾病肆虐，人均寿命不足43岁”却是不争的事实。在老辈人的记忆里，如果得了大病不外乎两种选择，家境好的看中医抓中药，穷人只能烧香拜佛，请巫医消灾祛病，听天由命。缺医少药，医疗技术落后造成大量未成年人夭折，成人病死率和新生儿死亡率畸高。
上个世纪70年代末，我十几岁的年龄，医务室、卫生站已经在城市和农村很普遍，这些简单的基层医疗机构成为守护人们健康的保护神，遇到感冒发烧、腹痛腹泻等常见疾病都能得到有效的治疗，也不再像长辈们靠一碗姜汤、一床棉被治病了。
“赤脚医生”是六七十年代乡村医务人员的代名词，作为为数不多的专业技术人员，他们在老百姓中享有着崇高的地位。虽然小病有了医，但重大疾病却依然无救。麻风病、天花等传染病让人谈虎色变，夺去了无数人的生命。脊髓灰质炎给很多人留下小儿麻痹症残疾，如今预防接种从出生后就系统开展，很多传染病已销声匿迹。而肿瘤、心脏病、脑出血等疾病的诊断证明对老百姓来说就是死亡判决书，由于缺乏有效的治疗手段，病人只能任由病情发展，晚期的肿瘤病人往往只能忍受病痛折磨，在痛苦中等待生命结束。渴望得到科学专业的医疗服务成为民生最大的诉求之一。
1978年，十一届三中全会吹响改革的号角，1979~1991年，公立医院努力探索,按照经济规律举办医院和管理医院。1991~2001年，确立社会主义市场经济体制改革目标后，公立医院开始尝试按照现代企业的模式运作，在市场“无形之手”指挥下，医疗商品化、医疗企业化、医疗产业化，在“给政策不给钱”“建设靠国家，吃饭靠自己”“以工助医，以副补主”的指导思想下，积极创收,经济状况得到极大改善，综合实力加强，诊断准确率有了极大提高。但也带来了新的挑战，留下了不少问题。
2003~2011年，国务院《医药卫生体制改革近期重点实施方案》《关于公立医院改革试点的指导意见》相继出台，公立医院改革在反思与修正中不断发展。经历了SARS的严峻考验后，新医改政策保障，医疗保险全民覆盖，城市化进程加快，老龄化到来，医疗机构数量下降，收入、利润却在上升。
2012年后，公立医院改革组合拳综合发力，取消药品、耗材加成，调整医疗服务价格，采取分级诊疗与医联体、药品招标采购、两票制、医院绩效评价、移动医疗、鼓励社会力量办医、公立医院去行政化等措施的实施，老百姓“看病难看病贵”的问题得以缓解。我作为亲历者，参加了5·12大地震等诸多重大抢救，深深体会到健康事业普惠每一位普通百姓的发展历程。改革开放40年征程就是围绕着健康中国,着力满足人民日益增长的对美好生活的向往。这个伟大的时代里,发展健康中国事业永远在路上。
科技创新是探索中国特色医学的必由之路
新中国迎来70年华诞。回顾这70年的沧桑巨变，目睹今天的辉煌成就，让我们骄傲自豪。新中国成立70年的成绩体现在我们生活的每个细节里。作为医疗工作者，我聆听和感受了祖国卫生事业从零起步，经历从无到有，从废到兴的艰辛过程，更有幸见证了这项事业最辉煌发展的40年。以科技进步为基础，以人文关怀为理念的医学模式，为人民健康水平的提高带来了福祉，生命在新时代被赋予了更丰富和精彩的内涵。
伟大的事业离不开伟大的时代，医疗事业的发展与国力强大、科技进步息息相关，我所从事的神经外科就是最好的例证。新中国成立初期，专业神经外科医生寥寥无几，省会城市以下基本没有神经外科专科，开颅手术根本无法开展，医生面对颅脑外伤等神经系统疾病的病人也只能摇头兴叹。随着发展，天津、上海、北京等大城市才相继设置了神经外科，受诊疗条件限制，对于颅脑外伤常采取多点钻孔探查的手术方法，当遇到脑外伤病人如果出现肢体瘫痪或是意识障碍，就采取在大脑两侧多个部位依次钻孔的探查技术，直到发现出血部位再打开颅骨做血肿清除，所以死亡率很高。
随着CT设备出现，神经系统疾病的诊断有了飞跃，在外伤早期既能发现病灶，有的放矢地开展手术，而且CT技术呈几何数级地进步，从最初的单排CT，发展到多层螺旋CT，16排、32排到目前的1280排，扫描时间从半小时提高到10几秒，图像清晰度成倍提高，甚至动态电影显像，多层CT还具备了三维重建和血管成像等功能。随着这些先进设备的国产化，很多镇乡一级的医院都配备了CT和MRI等大型设备。高级别头颅显像设备已经能看清每一根脑血管、每一束神经传导通路。甚至功能影像可以看到大脑深层思维活跃的区域。而这些设备由于中国科学家的努力，正逐渐自主产业化生产了。
科技引领神经外科也从单一的颅脑外伤向颅内肿瘤、动脉瘤、神经功能等领域发展。如今在电磁导航的指引下，医生就像使用GPS导航一样，轻松地根据导航系统探头指引准确找到大脑深部的病灶，并在保留正常脑组织的前提下精确切除肿瘤。一些被称为医学禁区的手术也被攻破，桥小脑角、三脑室底、脑干区域的肿瘤已经在大型综合性医院广泛开展。注重生存质量的医学理念和显微微创技术和设备的创新，使神经外科医生如虎添翼，经鼻蝶入路、锁孔入路、微侵袭保留神经功能等极小创伤的手术方式正逐渐替代传统方法。目前，我国神经外科的整体发展水平已进入世界先进行列。
2017年我成功应用脑功能定位、国产的脑手术辅助机器人定位系统，成功地为一位具有极高音乐天分的音乐女孩，在清醒状态下为她实施了开颅肿瘤切除手术。避开了大脑音乐功能区的损伤，让这位音乐女孩保留了她的天分，成功地成为国内著名交响乐团的大提琴师。听着“我爱你中国”美妙的曲调由她的琴弦奏出，回荡在改革开放40周年的祖国大地。我很激动，科技创新、求新求变、探索中国特色医学是必由之路。
健康是生命永恒的主题，也是医疗工作者不懈追求的使命。在中华民族伟大复兴的历程中，我们的事业和使命将与时代的脉搏一起跳动。
【本文作者 顾建文 系全国政协委员、中国人民解放军战略支援部队特色医学中心（原解放军306医院）主任】
