尽管尚未找到此次江苏东台血透患者
大面积感染丙肝的确切原因，
但深入了解该血透室的发展历程与日常运作，
会发现问题早就潜伏其中
5月27日，东台市人民医院血透室内正在透析的患者。图/中新
东台血透患者感染丙肝事件始末
本刊记者/彭丹妮 李明子
发于2019.6.10总第902期《中国新闻周刊》
郭永良自从患尿毒症以来，就一直在江苏省东台市人民医院做血液透析。每周三次、每次四小时、超过10年的血透，让他对这家医院血透室的日常运作了如指掌。感到异常是从一个月前的一次被提前的检查开始的。2019年5月初，他突然被医生通知要做体检，而半年一次的常规体检应该在6月份进行。
5月14日，郭永良与其他血透病人一起，统一接受了人民医院的抽血检查。两天后，乡镇医院的医生奉命前来通知他，说上一次检查的结果可能不太准，省里面的专家组过来了，还要再抽一次血拿到江苏省人民医院去检查。他预感到，肯定出了什么事。果然，这场大规模筛查的结果，是包括郭永良在内的69名透析患者被检查出丙肝标志物阳性，一场基层医院的院内感染事故由此被掀开盖子。
风起青萍
没有人清楚地知道事情是怎么开始的。据东台市人民医院感染科主任储旭东介绍，4月16日，一位血透病人向医生自诉不舒服，恶心、呕吐、浑身无力。医生给她查肝功能，次日结果出来后便送到感染科进一步检查。4月22日，病毒核酸检测结果出来，她被确诊了丙肝感染。东台市卫健委医政科科长曹国平说，这位患者除了在人民医院，之前还在南京鼓楼医院与东台当地一家叫北海的民营医院也做过透析，因此不能判断她究竟在哪一环节感染了病毒。
5月13日，人民医院又有一名丙肝病毒携带者被发现。储旭东说，发现第二例后，血透室就向院部报告了，东台市卫健委也在当天得到消息。“三天后，所有血透病人的检查结果都出来了。”储旭东说。在东台市人民医院做透析的161名患者中，有69人感染了丙肝病毒，感染率高达46.8％。5月16日当晚，一个来自盐城市与江苏省卫健委的15人专家组抵达这家医院，3天后，国家卫健委专家组也迅速赶赴东台。
感染者们的治疗方案在省专家组到来的次日便敲定。病情较严重的丙肝感染者在感染科一病区住院输液，其余的感染者在门诊治疗。所服药物是丙肝抗病毒药物择必达，接近两万元一盒。“一个人三盒，吃十二周。是省里专家组定的方案，国家卫健委专家肯定了这个方案。”曹国平解释。住院者有专门护工照看，并免费提供一日三餐，所有感染者都可以通过特别成立的丙肝专线进行咨询，医院承诺，“有问题随时都可以联系感染科主任。”
但东台市政府的正式通报到10天后的5月27日才对外发布。在此之前，很多患者并不确切知道发生了什么。5月21日，郭永良按老规矩去医院做血透。感染科医生来到病床前拿了一盒药给他，没有多说什么，只是叮嘱一天吃一片。郭永良从药盒上的说明才知道，自己感染丙肝了。也是在那天，他注意到血透室的布局发生了变化：病房尽头原本有一个小的阳性隔离区，大约有6张床位，两个区域之间用不封顶的玻璃墙相隔；但现在，隔离区床位增加至17张，一直封到天花板的玻璃墙也安装好了。
一些病人反映，他们迟迟没有拿到与丙肝感染结果相关的那张化验单。“就是感染科储主任到床前，一对一跟我们说（感染了），我问他化验结果，他说了两个数字，这些数字意味着什么我也不清楚。”30多岁的感染者王利说。他母亲的诉求简单：医院能有人出来跟她介绍一下丙肝是一种什么样的传染病、感染的后果等问题，但这些信息，王利和他的家人都是在网上和药品说明书上零星获取的。
不安的情绪便在这样的状况下开始滋生，显得比较“激动”的是那些住院的感染者。一天，郭永良去透析，住院治疗的透析病人到透析室来，“来给我们说说情况。”还带来了一份诉求材料，希望所有感染的人签字。
这份诉求材料在5月25日提交给院方，主要内容是追责与索赔。患者们希望追究事故相关责任人，查明并书面告知患者感染原因，确保治愈丙肝；同时，要求对病人家属也免费检查，确保不会感染，并希望全额赔偿他们因医疗事故造成的身体伤害、误工与精神损失。
5月26日晚间，东台市人民医院血透患者感染丙肝事故被多家媒体曝光，次日一早，东台市政府就此发布了官方通报。据央视报道，10多名盐城市与东台市卫健委的相关负责人受到了警告和诫勉谈话处理；医院院长殷卫国和分管副院长宋小平已被免职。
5月31日，感染者们陆续拿到了治疗后的第一份检测报告。据东台市委宣传部一位工作人员透露，目前已有接近30人的病毒载量显著下降，部分病人已转阴，但仍需继续接受抗病毒治疗。
6月2日上午，10多个感染丙肝的血透患者与家属在人民医院住院大楼集合，希望院方就上次提出的追责与赔偿问题给一个说法。院方代表与他们在医院行政楼的一层大厅争辩起来，场面一度变得激烈。最终，这场交涉以院方口头承诺而结束。
细节里的魔鬼
在对感染者进行治疗之外，东台市人民医院血透室的全方位整改也同期展开。对于此次院内感染事故的原因，曹国平曾解释说，一是由于医护人员手部卫生消毒、透析时所使用的相关设备消毒以及透析区域的消毒措施执行不规范；二是人力不足；三是该院血透室丙肝病人血透隔离区与正常透析区存在通道共用的问题。然而，截至发稿时，院方仍旧没有公开爆发感染的具体原因。
血透感染事件之后，东台市人民医院血透室增设了保安看守，加强了人员进出管理。摄影/乐消遥
对于感染原因，外界曾有多种猜测。其中一种说法是透析时共用抗凝药物肝素。不过，多位患者比较明确地否认了这种原因，因为肝素一般自行购买，透析时交由医生，一般不会共用或混用；也有肾内科医生认为，可能存在透析器复用的可能性，但院方比较明确地回应不存在这个问题，在这里透析十年以上的老病人也表示，已经好几年不复用透析器了。
对此，曹国平说，“这是一个多方面原因引起的事故。只能说知道哪些环节出了问题，但是具体原因连专家组都不能锁定。我们也想找到原因，便于精准地去堵住漏洞，现在全方位整改，需要投入多大的人力物力啊！”为改变通道共用等问题，这几天，血透室白天给患者做透析，晚上则在加班重新改造。
“我不太认为共用通道会产生感染，除非通道上大面积散落被病毒污染的器材，而普通患者刚好经过并造成传播。这种可能性不能说没有，但极低。”中日友好医院肾内科主任医师、中国医院协会血液净化中心管理分会常委张凌对《中国新闻周刊》说，“血透过程中，防范感染最重要的环节是医护人员的手卫生。”
作为东台市人民医院血透室最老的“顾客”之一，吴云霞见证了这个科室的治疗操作与管理如何一步步从有序走向懈怠。1997年，东台市人民医院血液净化中心成立，坐落在医院东院一个二层楼的老门诊楼。那时候，血透室只有两台机器，由1名护士长、1名护士、1名医生与1名专门负责机器消毒的人员共4人照看。最开始只有两三个病人，下午班没有病人。吴云霞说，那时的操作都很规范，比如按时换床品，上机下机严格消毒。
血透室成立后迅速扩张，从最初的一个房间两台机器增至两个房间4台机器，又增加到10台。吴云霞已经记不清血透室最初几次的扩张时间了，但她印象比较深刻的，是2010年血透室从老门诊楼搬到西院的新门诊大楼7层。搬迁后，血透室的规模有了一次飞跃，血透机从10台发展到20多台。2016年，血透室再次搬迁至新建成的住院B楼3层。随着科室扩张，血透患者也越来越多，但人员配备与管理却没有跟上。
“（操作）很随意、很马虎。”对于后期护士的工作态度，吴云霞如是说。以床卫生为例，根据《医疗机构血液透析室管理规范》，患者使用的床单、被套等物品应做到一人一用一更换。但东台人民医院血透室的更换频率，近年来却逐渐从每次更换到一周一换。2010年的搬迁后，如果床单上没有血迹污渍，有时候好几个星期都不换。有一部分病人就自己带床单和被套过去，如果上机之前有时间就自己或家属帮着换，有时候一进透析室就直接上机，没时间换。今年春节前后，透析室干脆直接省掉换的程序，给每人发了一个睡袋；病人只需把自己裹在里面，就能隔开床单和被套，血迹就不再是困扰了。
按照规范，透析区域应严格限制非工作人员进入。透析室成立早期时，家属进入还要登记，后来就随便什么人都能进，鞋套也可用可不用，家属甚至还可以在病人透析时陪床。消毒程序更是形同虚设。
人力不足，“一忙，操作上就不一定规范了”是曹国平提到的第二个事故原因，因为这家医院每名护理人员要负责9台血透机的操作，远多于一人最多负责6台机器的国家规定。在他看来，人力不足是整个医疗行业的系统性、客观性问题，也是制约当地血透行业发展的主要因素。事故发生后，作为整改的一项措施，已从上级医院调来7名护士与3名护士长前来增援。5月20日，院方也已经抽调了10位骨干医生到南京医科大学第二附属医院进行为期两个月的培训。
但医护人员的匮乏似乎只是真相的一部分。“不知道她们都在忙些什么。”吴云霞说，当病人上机开始血透之后，护士们常常开始玩手机。这些年血透室护士换了好几批，主要从别的科室调过来。吴云霞感到，现在有些护士甚至不大会操作血透机，也不知道规范流程。曹国平接受媒体采访时表示，关键性的操作必须要交给有证（即“血透专科护士证”）的人，比如帮病人上机下机。但是，他不否认涉事医院存在无证护士进行这些关键操作的可能性，“因为人员配置不足”。
尽管东台人民医院血透室历经数次扩张，但郭永良感到，血透室仍长期供不应求。他记得，在肾内科住院的很多病人都需要透析，但因设备不足接收不进来，就有一部分人一度在星期一、星期五加夜班透析。2019年3月，东台市人民医院又新增了20台血透机，血透室机器增至49台。该医院副院长杨茂成解释说，扩增的原因是一部分旧机器要淘汰，再加上病人治疗的需求越来越大，“几乎每周都收到投诉，血透病人反映说没有血透机”。
新机器的大量增加，加上新近开业的三仓人民医院血透室分流去了一些病人，给人民医院血透室的病员流动腾出了空间。一些在其他地方血透的病人开始涌来，其中就包括院方4月下旬发现的第一例感染丙肝的血透患者。这个时候，血透室的管理已经松散到“送外卖、收废品的都能进”的程度。
多位患者表示，按国家规定，这里每隔半年都会要求他们做血常规检查，初次入院透析的时候也进行了传染病筛查，如果第一例丙肝感染者是此前在其他医院透析时感染的，为何入院检查时没被发现？就院内感染控制问题，《中国新闻周刊》试图向东台市人民医院感染科求证，但该科室工作人员拒绝接待记者来访。
“在实际操作过程中，检查和监督往往局限于那些很容易看到的内容。比如，乙肝、丙肝患者是否分区、专机透析，以及三通道（医护通道、患者通道、污物通道）建设等。而最为重要的防感染措施却是监管的难点，甚至可以说是盲区，比如对手卫生的实时监控。”秦皇岛慈善医院血液透析中心主任、中国医学装备协会血液净化装备和技术委员会常务委员齐卡表示，“某种意义上讲，一家医院透析中心的防染措施是否执行到位，完全凭借着这家中心一线的医护工作者的认知水平和自觉程度。”
被“绑定”的透析病人
东台市目前可以做血透的地方只有四家：位于市区的人民医院、中医院与民营的北海骨科医院以及一家乡镇医院东台三仓人民医院。中医院是东台市另一家三乙医院，其血液净化中心2009年建立，有26台透析机，两台血滤机。
东台市卫健委称，此次院内感染事故的原因之一是医护人员手部卫生消毒、透析时所使用的相关设备消毒以及透析区域的消毒措施执行不规范。摄影/乐消遥
三仓人民医院位于东台市三仓镇，其血透室2018年10月才开业，有10台血透机。一位来自三仓镇的病人在东台市人民医院透析三年多了，但由于对乡镇医院的不信任，她目前并不打算回去透析。“三仓那个透析室是新开的，如果出现什么问题，（三仓医院）没办法处理。”
北海骨科医院的血透室设在一间平房里，有20多张床位，收治病人接近100人。
东台市原先还有另一家可以做血液透析的私立医院富腾微创医院，该院工作人员说，最近，血透室已经搬到了北海骨科，曹国平接受媒体采访时说过，富腾没有血透资质。多位当地人告诉《中国新闻周刊》，两家医院的血透室实际由同一人投资。
丙肝感染事件发生后，有媒体怀疑事发血透室是否存在科室外包行为，“厂家投放跟医院共同经营，在我们医院是绝对不允许的，这个结论是明确的。”东台市人民医院副院长杨茂成对此强调说，人民医院血透设备采购费用均由医院自己承担。
东台是江苏盐城下辖区县市中经济总量第一的城市，有着近70年历史的人民医院在当地算是数一数二的大医院，在2016年被评为三乙医院，也是盐城当地较早设有血透室的医院。对于东台市的几百名血透病人来说，如今，这所本地医疗机构中的领头羊出事，他们却没有更好的选择。
“它就是我们本地最好的医院，没办法离开，离开医院到哪里去？”一周三次的血透将王利紧紧绑在这个城市。他母亲说，以前一直带他在南京的大医院看病，要血透之后，就只有回来了。“在南京还要租房子住；如果来回跑，我们普通家庭也承担不起路费和住宿费。”
事发之后，在东台市城东新区的中医院，一个新的血液净化中心装修工程正紧锣密鼓地进行。曹国平解释说，由于“通道共用问题”是此次院感事故的原因之一，医院决定对此进行改造，但由于空间不足，改造无法完全达标，又恰逢中医院那边有场地，于是决定启动新的血液净化中心。尽管开工仅半个月左右，但在中医院新的3个透析室内，血透设备与床位已置备妥当，共有床位46张。如果新的血透中心机器调试和检测合格，人民医院的100多位血透病人分为三批陆续转移过去。
全新的设备、精心规划的宽敞空间与出去接受过培训的骨干……一个全新的血透室即将投入运行，但吴云霞不知道历史会不会重演，“刚开始的时候都是规规矩矩的，慢慢地可能就懈怠了。”
（应受访者要求，郭永良、吴云霞、王利均为化名）
