腹痛、腹泻多日，以为是普通肠胃炎，谁知竟是病死率高达70%至90%的罕见外科急腹症——肠系膜血管栓塞。在大部分小肠坏死、肺大疱破裂的极危情况下，武汉大学人民医院（湖北省人民医院）多学科诊疗（MDT）团队沉着应对，携手攻关“短肠综合征”这一世界性难题。2月1日，在6大学科团队保驾护航下捡回性命的袁先生，终于平安出院。
肚子胀，原是少见外科急腹症
去年12月初，袁先生在家中突感腹痛，同时伴有腹泻，他以为只是老毛病肠胃炎犯了，两三天就能自愈，并没有放在心上。拖到第8天后，他的腹痛不仅没有缓解，反而逐渐加剧，肚子也涨得像气球一样。
12月10日，赶到当地医院就诊、腹部CT检查后发现，袁先生患有肠系膜上动脉远端栓塞，是一种病死率极高的少见外科急腹症。当即，袁先生被转至武汉大学人民医院，并经急诊绿色通道直接收入该院重症医学科I科。
当日值班医生陈伟查看了袁先生的情况后，预感到病情的潜在危险，迅速向科主任詹丽英教授报备。詹丽英当机立断，第一时间启动医疗部、胃肠外科、介入科、消化内科等多学科启动肠系膜栓塞多学科（MDT）联合诊疗。放射介入科胡红耀主任、吴振中医生紧急给袁先生做肠系膜造影检查，结果显示，肠系膜上动脉已中断闭塞。因堵塞时间过长，已错过溶栓取栓最佳时机，此时采取介入手段效果有限。
结合检查结果，团队决定，为袁先生先行全身抗凝溶栓治疗等待血管再通。此时，袁先虽仍感腹痛，但腹肌紧张的情况已得到缓解。
险象环生，手术中随时可能心跳骤停
让人始料未及的，入院第二天，袁先生突然出现了明显的呼吸困难，体温迅速上升至38.5摄氏度，腹痛的情况也加重了。全院再次大会诊后判断，袁先生是肠系膜动脉栓塞腹膜炎合并了脓毒症，情况十分凶险，必须进行紧急剖腹探查手术。
得知情况后，麻醉科主任夏中元教授团队严阵以待，将其紧急收入手术室。谁料，术中一波未平一波又起，袁先生血压骤降，血氧无法维持。听诊查看后发现：袁先生肺大疱已破裂，大量气体涌入胸腔，压迫到了正在机械通气的肺脏，这使本来就遭受脓毒症打击的双肺雪上加霜。病情急转直下的他，随时都可能出现心跳骤停！
危急关头，手术团队迅速联系胸外科王博副教授，紧急为其行胸腔闭式引流术，解除肺部因气体压迫导致的呼吸窘迫。同时，在一旁密切关注手术进展的重症医学I科高文蔚教授考虑到袁先生病情不稳，手术风险极大，立即请示詹丽英主任联合急危重症ECMO团队和麻醉团队一起为手术保驾护航。
李光教授为患者置管
ECMO护航，攻克“短肠综合征”世界难题
凌晨3时30分，李光副教授、高航护师冒着严寒火速赶至科室。凭借急危重症ECMO团队丰富的救治经验和熟练的操作技术，置管、装机、运行，一气呵成，患者的血氧很快就恢复了正常，各项生命体征也逐渐平稳，手术得以继续进行。胃肠外Ⅱ科刘颜良和郭闻一医生打开腹腔后，看到了医生最不想看到的画面：患者的大部分小肠已经完全失去了血供坏死，剩下的小肠长度已不足半米！
切除大部分坏死小肠后，袁先生暂时脱离生命危险，但真正的难关还在后面。术后袁先生的小肠只剩不到半米，没有了小肠的吸收功能，消化道难以摄入和吸收营养，经胃道喂食的营养还没吸收就原样排了出来。同时，袁先生的身体机能，也在严重疾病下大量消耗。
王博副教授为患者行胸腔闭式引流术，解除患者呼吸窘迫
面对“短肠综合征”这一世界难题，重症医学I科营养团队经验丰富，每天精心计算糖脂比、蛋白量、微量元素和维生素等病人生理所需，通过肠外营养方式静脉输注营养液，并鼓励袁先生少吃多餐；采取全身抗凝治疗，以预防肠系膜血管再度栓塞；受伤的双肺也在精心治疗下慢慢愈合。
术后11天，袁先生病情好转，各项生命体征和指标达到转出ICU的条件。顺利转至胃肠外Ⅱ科、经付涛主任团队精心治疗后，袁先生开始下床活动，体重也逐渐增加。2月1日从医院出院后，他还将在社区继续综合营养治疗，择期再行肠造口还纳手术。
詹丽英介绍，肠系膜血管栓塞起病急，病情发展迅速，普通CT难以发现，病死率高达70%~90%。肠系膜上动脉是人体内最重要的动脉之一，为小肠、右半结肠提供血液，一旦堵塞，大部分的小肠和右半结肠容易坏死，导致休克、急性肺损伤、急性肾损伤等多脏器功能衰竭甚至死亡。据悉，武汉大学人民医院高度重视肠系膜血管栓塞多学科（MDT）诊疗，为应对世界性医疗难题“量身定制”科学、合理、优化的诊疗方案。
（湖北日报全媒记者胡蔓、通讯员杨岑、王璐）
