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心血管疾病进入“危险季” 权威专家在线支招心梗“逃生秘笈”

发布时间:2022年09月16日10:30 来源: 荆楚网 ​(湖北日报网)

视频:武汉市中心医院专家科普冲击波球囊新技术的治疗原理和操作方法

荆楚网(湖北日报网)讯(记者林琳 通讯员 马遥遥 范天汝)白露过后,由于室内外、早晚温差增大,心血管剧烈收缩时极易使血管壁内的附着物脱落从而形成血栓引发“心梗”。心梗由于起病急、发展快、致死致残率高,一直让民众谈及色变。当患者出现心梗、冠状动脉狭窄等情况时,如何第一时间掌握“逃生秘笈”,为生命抢出“生死时速”?

9月14日,武汉市中心医院(武汉市心脏管病医院)心血管内科专家主任周逸做客荆楚网《名医话健康》栏目,现场为网友科普心脏血管疾病是基于怎样的治疗方式,这些治疗方式又有什么样的优点。

周逸主任做客荆楚网《名医话健康》栏目。记者 林琳摄

周逸主任在线支招心梗“逃生秘笈”。记者 林琳摄

突发心梗急救方法 溶栓和支架有何不同?

究竟何为心肌梗死?周逸主任介绍,心肌梗死是指严重缺血30分钟以上导致心肌细胞不可逆坏死,它是临床常见的心血管系统危重症之一,起病突然,病情变化快,死亡率也高。其典型症状主要表现为心前区或胸骨后的剧烈疼痛,持续不能缓解,常伴有心慌、出冷汗和濒死感。

周逸主任介绍,溶栓是十几年前最普遍的治疗手段,对于急性心肌梗死的患者来说,发病3个小时内溶栓效果很不错,获益略大于介入,但是发病时间越久,溶栓的效果就可能越差,获益明显低于介入。除此之外,溶栓风险更大,失败率远大于介入的失败率。

“近些年,随着心脏病治疗相关技术的不断提高和发展,很多大型医院都已掌握了心脏介入治疗技术。”周逸主任表示,有的患者血栓负荷特别重,不装支架概率相对大一些;有的患者血管斑块负荷重,装支架的概率就大一些。总体来说,放置支架在目前看来,是患者获益证据最充分的治疗手段,医学上推荐级别高,且越早开通血管,患者的预后越好。

周逸主任表示,对于急性心肌梗死患者,时间就是心肌,心肌就是生命,越早开通血管获益越大。若抢救不及时,心肌坏死面积大,就会出现心力衰竭、恶性心律失常、心脏破裂乃至猝死。急性心梗发病之前往往会出现活动后胸闷、胸痛、心慌等先兆症状,若身体出现这些症状后,患者需尽快到医院进行心电图等检查,避免延误治疗而危及生命。

全省首例冲击波球囊加药物球囊攻克冠脉钙化狭窄

周逸主任介绍,冠脉狭窄有两类,最主要的一类是固定性狭窄,以胆固醇为主的脂质在血管内堆积越来越多形成的斑块,是一个缓慢的过程;另一种是功能性狭窄,即冠状动脉痉挛,是一个突发的过程,通过药物可以快速缓解。

“冠脉狭窄和心肌梗死并非完全平行的关系,我常告诉病人患冠脉狭窄后,好好吃药进行控制,斑块活跃度降低,出现心梗的概率会小很多。”周逸主任介绍,“血管中斑块的大小体积和活动性是两个指标。如果患者斑块体积小,但活动性高处于不稳定状态有可能也会引发心肌梗死。”

冠脉狭窄不同的阶段,治疗方法存在明显差异。轻度的冠脉狭窄(小于50%),最主要是调整生活方式,应当尽量减少抽烟喝酒,预防“三高”;中度的冠脉狭窄(50%至70%)以药物治疗为主,服用抗血小板药物和降低血脂药物,延缓斑块进展;重度的冠脉狭窄(大于70%)考虑内科的介入治疗(支架或药物球囊)或外科的搭桥手术。

据了解,为治疗前降支血管伴有明显钙化,钙化斑块堵塞血管,且已达到重度狭窄并引起了严重的心肌缺血和胸痛的高龄患者,武汉市中心医院(武汉市心脏管病医院)已于9月5日完成了全省首例冲击波球囊加药物球囊攻克冠脉钙化狭窄介入手术。

“该手术是将冲击波球囊放到血管堵塞的部位,然后扩张球囊,释放冲击波,冲击波打碎钙化斑块,再使用药物球囊,巩固球囊扩张效果,对正常血管组织没有损伤,且操作简单、高效,精确‘狙击’病灶,患者无痛苦,微创手术,无需开刀,恢复期短。”周逸主任介绍,冲击波球囊时间特别快,是毫秒级脉冲,但是力量特别大,以前扩张血管往往使用6-8个大气压,老年病人使用10-20个大气压,20个大气压是上限,而冲击波球囊经过换算,力量可以达到50个大气压。同样是打击硬度较高、钙化厚度较大的斑块,冲击波球囊相比冠脉旋磨,风险性更小,冠脉旋磨只能打磨表面,而冲击波球囊能够解决深层钙化病灶。使用药物球囊把药物覆盖在斑块表面,球囊撤出体内后,血管无支架,血管内膜表面仅有一层药物,能有效抑制血管斑块生长,从而使血管长期保持通畅。

心血管疾病进入“危险季”“年轻化” 专家支招如何“护心”

周逸主任表示,在换季时,心血管疾病患者应该注意保暖,避免因冷热空气交替导致的血压波动,应规律监测自己的血压、血脂与血糖等指标,并且遵医嘱按时服药。

此外,白露过后,早晚温差大,心血管疾病患者要及时增减衣物,室内注意通风,更应出门戴好口罩,避免天气忽冷忽热导致着凉感冒。尤其是中老年人,秋衣秋裤,毛衣毛裤,该穿就要穿。在饮食方面,心血管疾病患者应该控制胆固醇的摄入,控制血脂,少吃重油重盐的食物。患有心梗的患者应当出院后在1个月、3个月、半年后找经治医生复查,一年内有任何不良反应和突发不适都到医院门诊咨询。

“目前心肌梗死的发病年轻化趋势越来越明显。临床上经常会遇到三四十岁的青壮年人突发急症。这些患者生活工作过度劳累或者情绪出现了较大波动。”周逸主任介绍,曾经自己接诊了一位21岁的年轻患者,因其连续熬夜三天而突发心梗,被紧急送医治疗,还有部分患者因情绪出现大幅波动,而引发急性心梗。因此,市民应当养成良好的生活作息习惯,少吃多动,减少或避免熬夜和吸烟,平时多做一些适当的有氧运动,强健身体。运动时要以自己身体舒适、心情愉悦为度,同时更要注意保暖,避免出现急性心血管疾病。

【纠错】编辑:孙永军

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