武汉大学人民医院心血管内科主任医师徐红新 武汉大学人民医院提供
□楚天都市报极目新闻记者 晏雯 通讯员 胡弘
“医生，我血脂都在正常范围，为什么给我开（降脂）药呀？”这是心内科门诊里经常会听到的疑问。
高血脂是诱发冠心病、心肌梗死、心脏性猝死和缺血性脑卒中的危险因素。据悉，血胆固醇水平每升高1%，冠心病发病率就增加2%-3%。对此，很多人在体检时都非常关注血脂指标。但是，血脂指标正常就真的“正常”吗？“血脂检查，可不是单看化验单上的箭头就行。”专家提醒：不同危险级别的人群，他们对于血脂的管理要求、控制的目标也是不一样的。
血脂中最危险分子：低密度脂蛋白（LDL-C）
武汉大学人民医院心血管内科主任医师徐红新介绍，大家做血脂化验主要包括以下四类：胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇。
高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）即“好胆固醇”。流行病学研究发现，好胆固醇水平低的人患动脉粥样硬化性心血管病的风险高，目前无药可升高好胆固醇，最好的方法是健康饮食，坚持有氧运动。
低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是“坏胆固醇”，这个指标是动脉粥样硬化的致病性危险因素，而且控制低密度脂蛋白胆固醇，可以在很大程度上预防动脉粥样硬化的发生和进展。
血脂“正常”别大意
不同人群目标各异
很多人都习惯于看血脂是否在正常参考值范围内、是否有箭头，对此，徐红新主任医师特别提醒：目前血脂检验中，血脂的正常范围只是根据流行病学研究而确定的一个参考数值，血脂正常值是因人而异的。为了更清晰地说明具体的情况，她列举了不久前接诊过的3位患者情况。
李先生今年36岁，有高血压2年，坚持服药，每年单位体检，血脂中低密度脂蛋白胆固醇一直处于3.6mmol/L左右。医生建议李先生服用降脂药，把低密度脂蛋白胆固醇控制在2.6mmol/L以下，这是李先生的血脂目标值。
而58岁的王女士有十余年高血压和糖尿病病史，化验血脂显示，其低密度脂蛋白胆固醇2.9mmol/L。医生建议王女士服用降脂药，把低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8mmol/L以下。
张大爷已经72岁，还曾患过2次心梗，这次复诊化验血脂，低密度脂蛋白胆固醇为2.3mmol/L。医生给张大爷调整了降脂方案，并告诉张大爷，他的低密度脂蛋白胆固醇要控制在1.4mmol/L以下。
一般来说，血脂化验单上的低密度脂蛋白胆固醇正常范围是＜3.4mmol/L。而从以上三名患者情况可以看出，对于血脂，大家不能只看是否在正常范围内、是否有箭头，而要看是否达到自己的血脂目标值。
对号入座
看看血脂是否达标
考虑到血脂正常值因人而异，“正常”的低密度脂蛋白胆固醇水平对于动脉粥样硬化超高危患者而言，则属于明显升高。对此，徐红新主任医师给出了具体建议：
1、对于单纯高血压或者单纯糖尿病患者，单纯慢性肾病3-4期（肾小球滤过率15-60ml/min）的患者，还有未服降脂药时低密度脂蛋白胆固醇≥4.9mmol/L的患者，低密度脂蛋白胆固醇的目标值＜2.6mmol/L；
2、对于高血压合并糖尿病患者来说，低密度脂蛋白胆固醇目标值＜1.8mmol/L；
3、一般冠心病患者，低密度脂蛋白胆固醇目标值＜1.8mmol/L；
4、冠心病超高危人群，低密度脂蛋白胆固醇目标值＜1.4mmol/L。
冠心病超高危人群包括：冠心病合并糖尿病患者，既往发生过2次心梗患者，既往发生一次心梗同时伴有动脉粥样硬化性脑梗患者，既往发生过一次心梗同时伴有外周动脉粥样硬化中重度狭窄患者，冠心病合并慢性肾脏疾病患者等。
