荆楚网（湖北日报网）讯（通讯员：郭姗姗）唠嗑遛弯、喝茶跳舞……这些惬意又平常的事儿，对黄女士（化姓）而言却是“奢侈品”，原来，50岁的黄女士3年前有段尴尬经历：每天排便多达10几次，随身异味使她不敢与人“过从甚密”，查出肠癌并通过手术暂解了“社交危机”，可同样的麻烦却在前不久“卷土重来”，更糟的是，她的兄弟、姐妹、侄子、儿子都查出了问题。
近日，武汉亚心总医院消化内科、普外科通过“双镜（腹腔镜+内镜）里割外切”，帮其全家摆脱了这种“周而复始”的循环困境。10月17日，患者康复出院。
据悉，本次能顺利攻克患者痛点的关键，得益于亚总第三次打破“学科壁垒”，继心血管内外科、神经内外科的“内外中心融合模式”后，构建了整合消化内科、胃肠外科为一体的诊疗中心化模式。
蚂蚁撼树：“千粒钟乳石”遍布整根大肠
湖北襄阳的黄女士今年刚满50，却饱受着间歇性便频、随身散发异味之苦。三年前因连续多日且每天腹泻10多次，于当地医院检查后确诊为结肠癌，切除癌段肠管后暂时稳住了“便失禁”的尴尬，但确诊癌变元凶是一种罕见、遗传性的“家族腺瘤性息肉病（FAP）”，乍听息肉似乎不足为惧，可FAP癌变率几乎达100%！因此，黄女士时常担忧：“三年前医生说过，每半年到1年就要复查，因为这种家族性息肉长了又切，切了又长，长大了就癌变，总怕过不了多久又中招。”
一语成谶，今年9月中旬，黄女士在出现连日便频后，求诊于武汉亚心总医院消化内科綦利平主任，为其进行胃镜、结肠镜检查后发现：胃镜可疑一处早癌，结肠镜下息肉密密麻麻，一眼望去，仿佛溶洞里鳞次栉比的钟乳石，估摸上千粒！！且结肠有一处菜花样新生物，已经癌变。
“家族性腺瘤性息肉病是一种常染色体显性遗传性疾病，青年时期（15岁左右）就会出现息肉，随年龄增长，逐渐增多呈蚂蚁撼树一般遍布整个大肠（结直肠），癌变平均年龄40岁！如不予及时治疗，任其‘野蛮生长’，终将癌变。”綦利平主任解释道。
最终，活检显示黄女士结肠再度发生癌变，且合并肠外病变（胃部早癌），随即召集普外科、肿瘤科等共同开展个体化消化中心模式下的MDT（多学科）讨论。
进退两难：内外联合破僵局
“结肠息肉可能都觉得不是大病，但约90%的结直肠癌由结直肠息肉演变。而家族腺瘤性息肉(FAP)癌变率100%，且一人发病，子女、兄弟姐妹都可能中招。”普外科主任袁野介绍。“这名患者息肉遍布肠管，且几度出现癌变段，通常情况下，全大肠切除才能以绝后患，但人若失去大肠，同样会面临终日数十次的腹泻、生活质量低下的僵局。”
FAP引起的癌变问题使得后续治疗进退维谷——为避免FAP引发持续癌变，以往大多数专家的意见是采取预防性全大肠切除永绝后患，实施回肠储袋肛管吻合解决排泄问题，但失去储备（粪便等）功能的大肠后排便次数会达到每日5次以上，甚至部分患者每日一二十次，严重影响生活质量；若不切，FAP又带来终身癌变的高风险！
最终，消化内科、普外科在进一步讨论下，借用两大学科诊疗管理一体化的模式优势，共同决定、共同治疗：首先消化内科在内镜下“割韭菜”——对胃部早癌行ESD（内镜下黏膜剥离术）、结肠较大腺瘤行EMR（内镜下黏膜切除术）、ESD，接着由普外科实施切除癌变肠段，保留部分大肠的“腹腔镜下结肠部分切除术”，剩余肠管定期3-6个月内镜下复查，一旦查出“苗头”（癌变前的息肉），即刻割除。这样可以在保留大肠的情况下，降低恶变再发生率。
黄女士在接受该方案治疗后恢复良好，并遵医嘱通知家人检查，最终确认4位亲人均为FAP，其中2名发现结肠早癌，所幸发现及时后共同完成了治疗。
从“以疾病为中心”转换为“以患者为中心”
“面对肠癌，一刀切固然能断其根，但也会带来‘便失禁’的社交隐患。内外融合，考虑全面，个体化治疗，才能够真正保障好患者的生命与生活，也是构建消化内科、胃肠外科诊疗中心化模式的初衷。”綦利平主任介绍。现代医学各学科垂直细分后，确实带来了“术业专攻”的益处，但也不乏诸多弊病。比如肚子痛，到底是该挂消化内科还是消化外科，很多患者其实是不清楚的，但采取消化中心诊疗模式后，病人就不用受困于这类问题了。
传统医疗模式下，各项治疗技术掌握在不同科室手中，不可避免地存在因学科衔接导致疾病诊疗连贯性、整体性欠缺的问题。基于消化疾病的各个阶段开展的诊疗方法有所不同，开展多学科协作诊疗可获得事半功倍的效果。因此，通过对消化系统疾病多学科联合模式，各学科通力合作、各取所长，共同制定疾病诊疗流程，使患者的诊治更加及时、科学、完善。更为重要的是，“以疾病为中心”向“以患者为中心”的转变过程中，减少了患者就诊环节与困惑，节省了时间和成本，真正意义上提供了规范全面、精准舒适的诊疗。
