医院“尖板眼”丨消化道大出血患者为何转危为安？BRTO 手术的神奇 “血管封印术”

荆楚网（湖北日报网）讯（通讯员 夏梦）近日，孝感市第一人民医院消化内科、介入科团队采用国际先进微创技术“球囊闭塞逆行静脉栓塞术（BRTO）”，成功救治一名胃底静脉曲张合并胃肾分流、脾肾分流大出血患者。该技术的应用标志着孝感市第一人民医院在门静脉高压症急危重症救治水平迈上新台阶。

68岁的陈婆婆因“呕血”于当地某医院诊治数日无好转，住院期间仍有反复呕血，且血红蛋白呈进行性下降。4月5日，陈婆婆被转入孝感市第一人民医院消化内科进一步治疗。

入院时婆婆血红蛋白仅43.2g/L（正常值115-150g/L），随时可能发生失血性休克。经检查，陈婆婆胃底大弯侧有团块状静脉曲张，CT显示还同时存在严重的门静脉高压伴脾静脉及食管胃底静脉曲张，合并胃肾分流、脾肾分流，传统内镜下组织胶注射治疗极易出现异位栓塞等风险。

消化内科主任郭爱华介绍道，胃曲张静脉容易破裂大出血可致失血性休克，危及生命，而如果出现脾肾、胃肾等分流则会出现反复肝性脑病，远期会进展为肝性脊髓病，重则出现下肢瘫痪。

消化内科立即启动门脉高压出血多学科会诊，在该院副院长张清的组织下，经过介入科、消化内科、麻醉科等多学科专家，并与武汉大学人民医院消化内科肖勇教授讨论后，最终决定为婆婆采用BRTO微创新技术进行治疗。与传统治疗相比，BRTO术通过逆向栓塞直接“封堵”极易出血的曲张静脉，既能有效止血，又能避免其它并发症。

4月25日，手术团队经患者右股静脉建立通路，将微导管精准送至胃肾分流道，先用球囊阻断血流，再注入泡沫型硬化剂逆行充填闭塞了“犯罪”血管。术后患者恢复良好，血红蛋白稳步回升。术后48小时即可进食流质。

“BRTO 技术对操作者的影像评估能力和介入操作要求极高。”张清表示，相比传统治疗20-30%的再出血率，BRTO可将再出血风险降至5%以下，这项技术为伴有胃肾分流的门脉高压出血患者提供了新的治疗选择。BRTO技术的推广应用将显著提升这类急危重症的救治成功率。

目前,孝感市第一人民医院对于门静脉高压伴食管胃底静脉曲张大出血的患者在选择治疗手段时按照诊疗指南，根据患者实际情况采用个体化的治疗方案，已经形成早期诊断、药物规范化治疗、内镜下治疗、血管介入治疗多靶点诊疗策略模式，通过对患者的积极诊治，取得了良好的效果，挽救大量消化道大出血患者的生命。