肺里长“芝麻”，就是患了癌？专家提醒：大多数良性结节无需处理

极目新闻通讯员 张梦石 谯玲玲

拿到体检报告，看到肺结节三个字，很多人的心都会“咯噔”一下，不由自主地与肺癌联系起来。肺结节真的等于肺癌吗？它离癌变有多远？近日，武汉市第一医院胸外科主任、主任医师罗东进行了讲解。

罗东介绍，认识肺结节，大小、密度、形态是关键。直径大于3厘米，称为肺肿块，需及时就医明确诊断；直径小于3厘米（约乒乓球大小），称为肺结节；直径在0.5厘米到1厘米（约红豆大小），称为小结节；直径小于5毫米（约芝麻大小），称为微小结节。专家表示，并非结节越大风险越高，但直径大于3厘米的肿块，需高度重视；直径小于1厘米的小结节，通常需遵医嘱定期复查。

从密度来看，密度分三类：实性结节，在CT上呈完全不透明的白点，多数是良性，但若为恶性则发展可能较快，需定期复查；纯磨玻璃结节，在CT上像蒙了一层磨砂玻璃，边界欠清，多数生长缓慢，尤其是直径小于1厘米时，可能多年不变，风险相对较低，需要关注它是否缓慢增大或出现实性成分；亚实性结节，既有磨玻璃成分又有实性白点，恶性可能性相对较高，特别是实性成分占比大的结节，需高度警惕。

从形态上看，边界光滑、形态规则的结节，恶性风险通常较低。边界毛糙、有分叶、毛刺、空泡征等的结节，需更加警惕。

谁是肺癌的高危人群？

专家表示，符合以下条件，特别是40岁以上且合并至少1条者，建议定期进行肺癌筛查：

1.年龄：40-80岁。

2.吸烟史：吸烟或被动吸烟≥20包年（包年=每天吸烟包数 × 吸烟年数）。

3.环境暴露：高危职业，如长期接触石棉、氡气、煤烟、氯乙烯、焦油、粉尘等。

4.家族/个人史：有一级亲属（父母、子女、亲兄弟姐妹）肺癌家族史，或有其他恶性肿瘤病史。

5.女性要特别注意：肥胖、压力大、晚婚晚育、不育等导致的雌激素紊乱，尤其是绝经期的雌激素水平波动，都可能增加风险。长期暴露于环境烟雾中，尤其是经常做饭的女性需额外注意。

肺癌擅长“伪装”

早筛=生机

肺本身感觉迟钝（无痛觉、触觉），肺癌早期极具隐匿性，甚至部分类型早期就可能转移，出现头晕、骨痛、肝区不适等非肺部症状。因此，肺癌被称为“迷惑人的癌症”。

但是面对肺癌，我们并不是束手无策的。通过防癌体检和肺癌筛查，一期肺癌经过早期干预后，5年生存率能达到95%以上。

在《肺结节诊治中国专家共识2018版》推荐，年龄≥40岁，具有任何一项高危因素者建议进行胸部低剂量螺旋CT筛查肺结节。

低剂量CT的出现，就像为体检装上了“安全锁”。它的辐射量降低90%，可发现小至2-3毫米的肺结节，敏感度是X射线的6倍。

谈“结节”色变？别慌！

专家有妙招

平常心，莫恐慌：95%以上的体检肺结节是良性的，无需过度焦虑。

看报告，抓重点：拿到体检报告后，不必过度解读具体描述，重点看“体检结论”和“健康建议”。

遵医嘱，勤随访：复查时间因人而异，务必听从医生安排。医生会根据结节大小、密度、形态及个人风险因素制定个性化随访方案。

不盲目，慎手术：发现结节不等于需要手术切除，贸然手术有麻醉、并发症风险，还会损失部分肺功能。大多数良性结节无需处理，恶性结节需等其“露出更多马脚”时再处理也不迟。早期肺癌（直径小于2厘米）的手术治愈率较高，医生会在充分评估风险收益后给出治疗建议。

确诊肺癌后怎么办？

微创高效手段多

单孔胸腔镜下肺楔形切除术：仅在胸壁开一个几厘米的小切口，创伤小、疼痛轻、恢复快。采用先进的麻醉技术，避免插管损伤，减少并发症，尤其适合心肺功能欠佳者。

微波消融术：适合不能耐受手术者。在CT引导下将消融针精准穿刺到结节处，“烫死”癌细胞，创伤极小，对肺功能影响小，可重复进行。

靶向治疗和免疫治疗：针对特定基因突变或激活自身免疫系统攻击癌细胞，疗效好、副作用相对可控，为肺癌治疗带来新希望。

面对肺结节，关键要做到科学认知、平常心态、重视筛查、遵循医嘱。早期发现并干预，肺癌并不可怕。记住：“肺”常健康，从解开“心结”开始。