鄂州市中心医院精准麻醉，272斤“超重”孕妇顺利分娩

荆楚网（湖北日报网）讯（通讯员 蔡锦文 刘泽文）4月6日，鄂州市中心医院传来消息，麻醉手术科成功为一名病理性肥胖的孕妇实施剖宫产手术麻醉和术中护理。

腰硬联合麻醉穿刺。通讯员 供图

据了解，患者今年35岁，疤痕子宫，身高159cm，136kg，体重指数53.8，且属于第三次剖宫产手术。孕期发现患有妊娠期糖尿病、前置胎盘等并发症，多种高危因素的叠加，给麻醉医生带来高难度挑战。

据介绍，剖宫产患者的麻醉方式首选椎管内麻醉，因产妇过度肥胖，背部的皮肤和脂肪很厚，无法摸清产妇脊柱的解剖结构，行椎间隙定位困难，可能导致穿刺失败或者神经损伤，而常规腰硬联合穿刺针过短可导致穿刺失败。

如果选择全麻，产妇属典型的困难气道将严重影响气管插管操作，不仅容易出现反流误吸的危险，甚至可能出现窒息、缺氧而危及生命，而且全麻药物会增加新生儿呼吸循环抑制的风险。

为保证孕妇和胎儿的安全及手术顺利进行，麻醉科团队积极组织讨论，结合孕妇年龄、体重、孕周、预估胎儿大小及孕妇身体状况等。最终决定采用对该患者采取坐位穿刺，超声引导下腰硬联合阻滞麻醉方案。

手术前，考虑到患者合并有前置胎盘，为避免术中发生大出血，保证液体通道安全。入室以后，麻醉团队利用床旁B超引导，顺利给患者完成颈内中心静脉置管，静脉通道建立后，护理团队对孕妇进行语言安抚和心理安慰。

随后，该院麻醉科主任刘泽文为患者实施腰硬联合麻醉穿刺，利用床旁B超找到刘女士需要穿刺的椎间隙和穿刺深度，在其皮肤上对应做下记号，解决了穿刺定位和深度难题。

由于前期准备充足，整个过程相较顺利，此次麻醉用时仅5分钟，且一次成功。医护人员检查时发现，杨女士后背脂肪层足足有7.5厘米厚，穿刺成功后，腰硬联合穿刺针外露部分仅剩不到0.5厘米。

麻醉操作过程中，由于患者体型太大，加上超重产妇的麻醉风险远高于一般产妇，因此在药物的使用上需要严格把控，麻醉医生们分工合作，配合默契，最终成功实施麻醉。

手术顺利开始，武汉大学中南医院李家福教授亲自主刀，产科汪友新主任团队积极配合，于17:53分顺利剖出一名重3.6kg的男婴。手术历时2小时3分，术中产妇生命体征平稳，术后由手术室团队护送出室，并行术后多模式镇痛，术后访视产妇恢复情况良好。

目前，鄂州市中心院麻醉手术科积极开展床旁B超使用技术，标志着超声已成为该院麻醉医师的“第三只眼睛”，告别“盲探”麻醉定位，进入了可视化“精确打击”时代。充分体现麻醉手术科对危、急、重患者和特殊患者的应对救治能力，为救治危重患者保驾护航。