楚天都市报11月29日（记者刘迅 通讯员黄冬香 涂晓晨 张方方）感冒咳嗽看个门诊打几天吊针，无论是在大医院还是小诊所，无论是在患者印象里还是医生处方中，这都是再普通不过的事情了，但是对于一位60岁的“大咖专家”而言，不给门诊患者开输液处方，却是坚守了22年、不可轻易逾越的红线。
这位专家，就是武汉协和医院呼吸内科陶晓南教授，他不仅自己几乎不开门诊输液处方，还这样去教导他的学生。
女白领要求门诊输液遭到拒绝
上周，29岁的女白领孙宁来到协和医院呼吸内科，找陶晓南教授复查。相比于首次就诊，她咳嗽已明显缓解，陶晓南叮嘱她平时多观察，注意不要受凉，避免刺激呼吸道黏膜。
“我之前咳了3个月，药吃了不少，一直好不了。”孙宁向楚天都市报记者回忆说，不久前她受凉感冒，头痛、流涕拖了半个月，吃了感冒药症状好转，但咳嗽一直没断根，尤其到晚上整夜咳得睡不着。她去了几家医院就诊，有的说是哮喘，也有说是上呼吸道感染，治了几个月也没有好转。
当时陶晓南查看孙宁X光片、血检均无异常，判断为典型的感冒后咳嗽，并开出处方——多休息、多喝水、按时服用止咳药，总费用仅30多元。
“咳了这久，不打针能好吗？”孙宁有点不放心，提出打几瓶吊针，以求“好得快点”，但陶晓南给出的回答是：“感冒后咳嗽很常见，打再多消炎针都没用”。
“以为输液就能好得快是治疗误区。”陶晓南说，如果抽血、X光结果没问题，只用口服止咳药减少咳嗽次数，让充血、水肿的呼吸道休息好了，咳嗽才能痊愈，不然打再多抗生素都是白搭。
“劝退”输液患者成家常便饭
熟悉陶晓南的人都知道，他坐诊开处方的原则是：门诊只开口服药，病情达到入院指征才输液，通俗地讲就是“能口服治疗的绝不输液”。从1995年开始坐专家门诊以来，他“劝退”了无数主动要求输液的患者，疗效却有口皆碑。
11月15日，楚天都市报记者曾陪同陶晓南教授坐诊，在当天接诊的25位患者中，仅有3人开出了口服抗生素，而没有1例门诊输液，就连轻度肺炎也不在他的输液范围。当天，60岁的张先生因发现肺部结节从襄阳来汉就诊，陶晓南查看CT片后判断结节很可能是肺部感染，开了口服消炎药后嘱咐其定期复查，如症状继续加重再考虑输液，并建议他就在当地医院住院输液，以确保医疗安全。
陶晓南解释说，抗生素进入体内后，只有血液内药物到达一定浓度，才有足够威力与细菌“对抗”。呼吸系统疾病较多使用的头孢、青霉素类抗生素，都属于“时间依赖型”抗生素，因在体内代谢快，需要每天滴注2-4次才能使血液内的药物维持在一定浓度，而门诊输液一天一针，血药浓度较难维持，“打个比方，抗生素进入体内准备和细菌作战，但后备军跟不上，连续反复几次后，不但没有消灭细菌，反而培育出更难对付的耐药菌，这也是很多人反复输液，但病情难以好转的原因。”
更重要的是，输液本身存在风险。陶晓南说，输液是将药液直接注入人体静脉，但任何形式的开放人体静脉通道都有风险，轻的可能只是出现皮疹或注射局部疼痛，重的可能发生过敏性休克，甚至死亡。发生危险时患者若在门诊还可能及时处置，若已经离开医院则非常危险。
替别人“补”了一张门诊输液单
无论是在三甲大医院，还是社区卫生服务中心，医生给门诊患者开输液都是“普遍到泛滥”的事情。近年曾有权威数据显示，我国一年医疗输液104亿瓶，相当于1亿人口每人输了8瓶液，远远高于国际上2.5至3.3瓶的平均水平。
那么，陶晓南真的能够做到门诊处方“零输液”吗？在武汉协和医院门诊办，记者调取了陶晓南近3年来的门诊处方“档案”，在数千张处方中按月逐条查询，结果令人震惊：自2015年以来，他仅在今年3月8日开出过1例门诊输液处方。
虽然过去了大半年，陶晓南依稀记得这张打破“零记录”的处方单，笑称当时是“破例为之”。
陶晓南回忆说，当天下午门诊时，一名男性患者提出要开4天门诊输液。根据症状和检查结果，判断其可能为支气管炎，肺部合并有轻微感染。虽然陶晓南更倾向选择口服抗生素治疗，但患者前一天已通过别的医生开始接受静脉输液治疗，只是当时因故药没有拿足，3月8日再次就诊只是为了补一张开药处方而已。
陶晓南说，考虑到患者已经开始输液治疗，在不违反治疗基本原则的前提下，他退让了，但再三叮嘱输液有任何不适，一定要及时向医护人员反应。
不滥输液降低患者就医负担
不滥开输液治疗带来了一个显著的好处，就是直接降低了患者治疗费用，减轻了就医负担。楚天都市报记者了解到，2017年1至10月，陶晓南的门诊次均费用平均为190元、次均药费为40.5元，人均药占比仅为20%左右。
“合理诊疗应是医生最基本的底线。”陶晓南说，医生应该具备过硬的临床经验，对患者应怀责任之心，不能让患者身心脆弱时还得承受无谓的“药物轰炸”。为了对患者尽到责任，保证坐诊质量，陶晓南每天限挂27个号，且坐诊时间会提前半个小时，目的是把时间留给患者，好与他们充分沟通病情，耐心告诉病人如何正确面对与治疗疾病、为什么输液建议住院治疗等。正因如此，他在患者中威信很高，许多人慕名找他看病。
此外，陶晓南坐专家门诊时还习惯轮流带学生，尽量把自己的医术与思想传递给年轻人，“我总跟年轻医生强调，你们的手一抖，患者大几千块钱可能就没了，医生不光要有医术，更应有医德，医学才有温度与未来。”
2016级医学生于凤娇感慨说，自己跟着陶教授坐门诊1年多，从未见他的门诊处方开出过静脉注射，哪怕是轻微肺炎都主要靠口服抗生素控制，确有输液指征的，他一定会建议患者住院滴注，远在外地的患者则建议回到当地住院治疗。
不该开的药医生应“严守”？
事实上，“能口服不肌注，能肌注不静滴”是世界卫生组织的用药原则，在许多发达国家输液是迫不得已才使用的“最后方式”，然而在国内，输液室成为医院最忙碌的地方之一，尤其大医院输液室更是常常人满为患，在这种“大环境”下，陶晓南的坚守尤其难能可贵。
“输液滥用严重，医患双方都有一定责任。”陶晓南直言不讳地说，一方面，部分患者误以为打针比吃药好得快，却并不了解滥用输液的风险，常常主动要求输液；另一方面，出于利益驱动，部分医院和医生选择迎合患者要求，甚至主动热衷开输液处方。
据了解，输液是引发药物不良反应最主要的因素，每年因不安全注射导致死亡的人数在39万人以上。目前安徽、浙江等省已明确出台对门诊输液的限制性措施，直至全面取消，武汉一些大医院也开始逐步取消门诊输液。不过，虽然取消门诊输液已成为大势所趋，但因为种种原因，在实施过程中仍遇到不少阻力。
对此，陶晓南表示，解决过度输液问题需要全社会共同努力，转变医患双方的用药观念，从制度上与技术上实现合理用药，“但不管怎样，医生心中一定要有病人，哪怕只有万分之一的风险，医生也应该考虑周全，不该开的药就该‘严守’。”
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（作者： 编辑：沈素芬）
