脑肿瘤致其癫痫多年 医生用“唤醒手术”摘瘤
楚天金报讯 □文图/本报记者杨扬 实习生朱逸慧 通讯员田娟
患者在术中被医生唤醒后写字“王先生，把大拇指翘起来。”“能不能比划一个‘OK’？”“能不能写几个字？”……日前，在同济医院中法新城院区手术室里，一台神经外科肿瘤切除术正在紧张地进行着。医生在开颅手术过程中把病人叫醒，一边交流一边切除肿瘤，病人在意识清醒的情况下，根据医生指令配合手术的完成。
这是怎样做到的？这种技术对患者又有哪些作用？昨日，王先生回同济医院进行术后复诊，记者采访了他及实施手术的医生团队。
小伙患癫痫多年
多时一天发作十几次
28岁的王先生（化名）是湖北广水人，4年前正在上班的他突然半边身子无法控制，倒地不起，被同事紧急送到同济医院进行救治，后被诊断为右侧顶叶（脑部中央区）海绵状血管瘤并发脑出血，左眼视力模糊，左上肢、左下肢瘫痪。后经保守治疗恢复正常。“当时，我的主治医生就是陈旭。很多海绵状血管瘤患者多数都出现后遗症，而我则在一个月内完全康复了。”王先生直言自己是幸运儿，这也奠定了他和该院神经外科副主任医师陈旭教授之间的信任基础。
可是之后，王先生却被癫痫“缠”上了。他告诉记者，2014年6月，他第一次癫痫发作后，虽然全面发作的次数不多，但经常出现感觉性发作，“多时一天会有十几次”，王先生只得长期病休在家。当陈旭及其团队提出有手术方法可以一次性解决癫痫发作时，王先生心动了。“第一次听到术中唤醒，谁心里不打鼓呢？”王先生不是没有顾虑。陈旭介绍，经过检查，王先生癫痫发作与其脑内右顶叶肿瘤有关，同时占位病灶还会有反复出血风险，如果范围进一步扩大，甚至会损伤脑部功能区，导致相应部位功能障碍。“虽然以前术中也会常规采用电生理监测技术，尽可能地辨识功能区并加以保护，但由于人脑功能的复杂性和个体差异性，在全麻状态下，人处于完全镇静放松的状态，单纯依赖术中常规电生理技术难以精确地勾画出功能区的范围，尤其是语言区和感觉区，所以传统手术很可能会导致患者出现偏瘫、感觉异常、失语、失明等后遗症，术后复发率高，而唤醒手术能很好解决这一问题。”医生的耐心解释消除了王先生的疑虑。
术中被医生唤醒
能听到头骨被钻的声音
7月24日，陈旭联系同济医院麻醉科的万里教授会诊并确定了手术方案。整个手术，只有开、关颅过程中，王先生处于全麻状态；在关键的肿瘤切除过程中，王先生将保持意识清醒。“脑部本身没有疼痛神经，手术切除病变前将患者从麻醉状态唤醒，利用电生理技术精确定位脑重要功能区并确定病变与功能区关系，以利于术中最大限度切除肿瘤并保留正常脑组织功能区。”陈旭介绍。
7月26日9时，王先生被推进了手术室。“我不记得自己‘睡’了多久，只记得医生叫我名字，我就醒了过来。”王先生告诉记者，直到现在，自己仍觉得很神奇，“医生跟我沟通过手术方案，我知道自己会醒。我设想过很多次醒来的情形，我以为可能会很痛苦、难受，没想到虽然有点紧张，但一点焦躁都没有。要知道，我甚至能听到冲击钻钻自己头骨的声音。”正因如此，医生让王先生写几个字时，他自发写下了“真棒”两字。
4小时切除肿瘤
小伙能清楚回忆手术过程
参与手术的麻醉科主治医师熊娟介绍，麻醉其实包括两步：镇疼+镇静。麻醉医生运用超声可视化技术进行的头皮神经阻滞和局部浸润麻醉消除患者手术区域的疼痛，再给与其特殊的镇静药物，既能消除患者的紧张焦虑又能让其配合医生完成手术。因为麻醉药的遗忘作用，一般情况下全身麻醉病人对整个手术经过是不会有记忆的，而王先生能够清楚地回忆手术过程，甚至对自己术中第一个细节都能够记得。
经过4小时手术，王先生脑内肿瘤被完全切除，第二天就转出重症监护病房，并于8月8日康复出院。“唤醒手术目前在神经外科、脊柱外科手术中都会被采用，它主要运用于功能区病变手术。”陈旭告诉记者，虽然这种手术先进、高效，但目前国内运用仍不是十分广泛。
（作者： 编辑：高梦格）
