湖北日报讯 记者 龙华 通讯员 张毓茜 刘成明
十九大报告指出，推进实施健康中国战略，加强基层医疗卫生服务体系建设。
基层医疗卫生服务，特别是乡村医疗，是兜底线的民生刚需。以基层卫生综合改革推动形成较为系统的基层医疗卫生制度体系框架，是我省深化医改的重要举措。时值年末，记者走访枝江，感受改革一线的脉动。
江心洲上的透析室
枝江百里洲，万里长江第一洲，四面环水，百里洲镇所有居民出行必须依靠渡船，交通不便。
镇上居民张华，今年54岁，被确诊肾衰竭已经有五个年头，为了做血液透析，他必须每隔两三天便要去枝江市区。
“每次都是摩托转轮渡，再转公交，折腾得够呛。”他跟记者算了一笔账：“来回交通费、透析费是2100元，这还不算家属陪同的路费。”在百里洲镇，像张华这样奔波在透析路上的患者有近60人。
去年4月12日，宜昌市第一家乡镇卫生院血液透析科在百里洲镇中心卫生院建立。镇政府和镇中心卫生院投入近200万元，配备6台透析设备、5名专业工作人员。截至目前，累计透析服务达4700余人次。
“现在我散着步就可以走到卫生院去做透析，一个月节省600元车船费，够我们一家的生活费啦！看了十九大直播，听到总书记说农村医疗还要提高，盼着早点来到！”说到这里，张华很是高兴。
张华的“获得感”，是枝江全域推进基层卫生综合改革的缩影。2016年以来，为了乡村百姓就医，枝江全市共投入资金5.2亿元进行基层医疗卫生机构基础设施建设；在省内率先完成全市1392个村卫生室标准化改造；全市774家医疗卫生机构联网运用分级诊疗转诊协作服务平台，建立了“基层检查、上级诊断”的层级诊疗模式……
一村一名大学生村医
“用自己所学，守护家乡百姓健康！”见到21岁的仙女镇周场村村医陈宇佳时，这个毕业后工作仅4个月的大男孩坚定地描述自己的人生规划。
3年前高考时，陈宇佳填报了襄阳职业技术学院临床医学专业乡村医生定向委培班，并与枝江市卫生计生局签订定向培养定向就业合同。
在校3年，获宜昌和枝江两级财政补助3万元，顺利完成学业。毕业后，他被分配到周场村卫生室工作，并与仙女镇卫生院签订了聘用合同。
为确保村医衔接不断带，枝江市实施了医疗人才统筹使用机制。
陈宇佳憧憬着未来：“我在村卫生室工作5年，取得执业（助理）医师资格后，可以参加市里的定向招考，纳入镇卫生院编制内统筹管理，解决身份问题！”村医由半医半农的尴尬身份彻底转变为乡镇卫生院医疗卫生专业技术人员，开启了乡村医生身份管理的破冰之旅。
启动于2014年的大学生村医培养工程，将在“十三五”末，让枝江实现“一村一名大学生村医”。
扩宽上升通道，解决待遇问题，枝江为让村医安心留下连续出招：明确村医工资不低于3.2万元/年，落实在岗村医养老保险、雇主责任保险和医疗责任风险基金。
“践行十九大报告提出的加强基层医疗卫生服务体系建设，真正让基层卫生人才引得来、用得好、留得下才是关键。”枝江市卫生计生局局长周金锋说。
一位院长的双重身份
“大学本科毕业到这里工作，我多次产生辞职‘冲动’，但郑院长来了后，变化真大，现在我不愿走。”今年30岁的王笋笋是枝江董市镇卫生院内科医生。
“郑院长”，就是该院院长郑中凯，他还有一重身份——枝江市人民医院副院长。
2012年，董市镇卫生院资产负债，最先进的医疗设备仅是一台黑白B超仪，工资仅能支付70%，公共卫生服务不能全面开展。
这一年，枝江市以仙女镇、董市镇为先锋，率先组建“医疗服务共同体”。
市人民医院全面托管董市镇卫生院，保留董市镇卫生院建制，加挂市人民医院董市分院牌子，由市人民医院委派院长，聘任副院长及科主任。市人民医院全面履行对董市镇卫生院的业务、财务和人事管理职能。
郑中凯来到董市镇卫生院。5年过去，董市镇卫生院盖起了新医疗大楼，年门诊和住院患者增长近一倍。
以此为模式，2016年，枝江组建了以市人民医院、市中医医院为牵头医院的“1+4+N”两大医共体，两家医共体上联宜昌市三甲医院，下联4家卫生院和辖区内村卫生室。
截至目前，两家牵头市医院指导乡镇卫生院建设6个特色科室，完成7家卫生院、180个村卫生室标准化建设，为卫生院添置8台救护车，配齐了“三大件”（DR、彩超、全自动生化分析仪），投资1亿元建立市医学影像诊断中心和远程医疗会诊中心。
乡村就医变化显著。成立医共体前，枝江各乡镇卫生院年均开展手术不足50例，如今全年手术均超过150例。2017年，枝江人民医院、中医院诊疗量增幅同比下降2.7%，而其各自医共体内的乡镇卫生院诊疗量同比平均上升8%。今年1月至9月，全市卫生费用总量增幅下降8.6%，全市住院患者人均费用下降194元，第三方调查群众对医疗卫生满意率上升了6%。
记者手记
改革围绕百姓需求走
村医青黄不接，卫生院门可罗雀，乡村百姓舍近求远求医问药，医药负担水涨船高。近年来，乡村医疗卫生服务问题日益凸显。
补齐基本医疗卫生制度体系中的不足，是解决不平衡不充分发展的基层卫生服务的关键。
拿起厚厚一本枝江市基层卫生综合改革配套措施文件汇编，细数一遍，69项，时间跨度不过三年。
“改革围绕百姓需求走。”枝江市委书记刘丰雷道出动力之源。“十九大勾画出的健康中国战略蓝图，需要我们抓住群众最关心最直接最现实的健康利益问题，尽力而为、量力而行，一件事情接着一件事情办。”
枝江医改可贵之处，在于将医改作为一把手工程，坚持以百姓健康需求为中心，舍得真金白银，提升基层群众就医获得感，敢于打破利益藩篱和壁垒，系统性重组、重构、重建基层卫生体制，让居民就医负担降下来。
（作者： 编辑：张城）
